자발적으로 폐에 의한 호흡기능이 상실된 신생아 호흡부전에서 더 이상의 폐조직의 손상 작용을 최소화하면서 적절한 산소화(oxygaton)와 환기(ventilation)을 이룩하기 위함이다.
인공호흡기 종류
1) Sechrist : flow controlled, pressure limited, time cycled, positiive pressure ventilator
2) Hirmming V : high ferquency oscillstory ventilator
신생아중환자실 호흡부전 정의
다음과 같은 임상적 증상과 징후중 2가지 이상, 검사소견 중 2가지 이상이 해당 사항이 있는 경우로 한다.
임상적 증상
① retraction
② tachypnea (RR > 60)
③ cyanosis
④ intractable apnea
검사소견
① PaCO2 > 60mmHg
② PaO2 > 50mmHg or SaO2 < 80% at FiO2 1.0
③ pH < 7.25
보조환기 적용기준
CPAP 적용기준
① RDS 환아에서 FiO2 0.4-0.6(at hood)에서 PaO2 50-60mmHg이상 유지할 수 없을 때
② 반복되는 무호흡
③ extubation 후 호흡곤란이 있는 경우
④ chronic ventilator dependent infant 의 weaning 시
mechanical ventilation 적용기준
* relative indication
① 약에 반응하지 않는 frequent intermittent apnea
② 가스교환이 점점 나빠진 것이 예상되는 상황
③ 호흡곤란증이 있는 경우 work of breathing을 감소시키기 위해서
* absolute indication
① respiratory acidosis
② severe hypoxemia
③ persisitent acidosis
④ severe apnea
⑤ general anesthesia
기관 내 삽관
tube 크기
| 재태기간 | 튜브크기(mm) | 출생체중(gm) |
| < 28주 | 2.5 | < 1000 |
| 28 – 34주 | 3.0 | 1000 – 2000 |
| 34 – 38주 | 3.5 | 2000 – 3000 |
| > 38주 | 3.5 – 4.0 | > 3000 |
튜브 깊이
1Kg : 7cm, 2Kg : 8cm, 3Kg : 9cm, 4Kg : 10cm
* E -tube의 black line이 vocal cord에 위치하도록 한다.
점검
① chest movement 가 정상적이며 양측이 동일한지
② 호흡음이 양측에서 동일하게 청진되며 배에서 안들리는지
③ 호기시 튜브에 수증기가 생기는지
④ 맥박수, color, 자발호흡은 괜찮은지 점검하고
⑤ x-ray로 위치를 확인한다.(tube 끝이 carina 상방 1-2cm에 위치하도록)
호흡기계 환기양식의 분류
1) 조절환기법(CMV)
모든 환기가 인공호흡기에 의해 trigger,cycling 되는 환기양식
인공호흡기가 환자의 호흡에 관계없이 일정한 호흡수로 호흡을 유지시켜주는 방 식
1)-1. volume-controlled ventilation(VCV)
정해진 양의 volume이 전달되면 흡기가 끝나고 수동적인 호기가 따르게 된 다.
1)-2. pressure-controlled ventilation(PCV)
정해진 압력이 다다르면 흡기가 끝나고 수동적으로 호기로 넘어감
2) 보조/조절 환기법(Assisted/controlled mandatory ventilaton:ACMV)
CMV와 같이 정해진 시간에 기계에 의해 trigger되는 호흡 외에 Ts 만큼의 흡 노력이 있을때 환자에 의한 trigger에 의해 assisted mandatory ventilation이 가능하지만 모든 환기의 호기로의 이행은 인공환기기에 의해 cycling 되는 방식 이다.
3) 간헐적 강제호흡법(intermittent mandatory ventilation:IMV)
인공호흡기에 의한 일정수의 controlled mandatory breath외에 환아의 자가호 흡이 허용되는 방식이다. IMV는 장기간 인공호흡을 실시하는 환아에서 인공 호흡기의 이탈(weaning)을 목적으로 개발된 인공환기방법이다.
4) 동시적 간헐적 강제 호흡법
(synchronized intermittent mandatory ventilation:SIMV)
IMV와 비슷한 원리이지만 환아의 inspiratory effort와 일치하여 인공호흡기가 controlled mandatory breath를 전달하도록 개선된 방식, 즉 일정 time
window 동안 환아의 trigger가 있는 경우 AMV가, 없는 경우 CMV가 제공되 는 방식이다.
5) CPAP (Continuous positive airway pressure)
전 호흡 주기 동안 기도압이 양압으로 유지되며, 모든 호흡은 자발 호흡에 의해 이루어지는 방식
① intubation과 surfactant 치료가 필요없는 경한 경우사용
② further atlectasis 예방
③ 2-4 cmH2O로 시작해 maximum 6cmH2O 까지 적용
④ 상태가 호전되면 PaO2에 따라 FiO2를 조정하고 FiO2가 0.3까지 되면 head box로 바꾼다.
설정요소
1) 유량(flow rate)
inspiration time 동안 exhalation valve 가 닫히면 continuous flow system 으 로 유지되던 bulk flow가 환아에게로 전달되게 된다. flow rate 는 인공호흡기 가원하는 정도의 PIP를 결정하는 중요한 결정인자로 작용한다.
보통 operating range는 4-10L/min으로 추천된다.
2) 산소흡입분율 (FiO2)
인공호흡기에서 blander 에 의해 산소와 medical air가 혼합되며 조절장치에 의 해 조절된다. 초기에 FiO2를 얼마로 투여할 것인가에 대해서는 논란이 있지만 0.6에서 시작하는 것을 추천하고 있다.
그 이유로는
① 산소의 과도한 투여는 폐조직의 산소독성을 일으킬수 있다.
② 신생아 호흡부전에서 intrapulmonary 와 intracardiac R-L shunting이 저산소 증의 주된 원인중의 하나 이며 우-좌 단란이 30%이상이 되면 FiO2 0.6에서 1.0으로 증가되어도 동맥혈의 산소분압의 상승효과는 거의 없다.
③ 투여 산소의 농도가 0.7이상인 경우 저 환기폐야에서 흡수무기폐가 발생하여 V/Q mismatching 폐내 R-L shunting을 증가시켜 동맥혈 산소분압이 감소될 수 있다.
3) 호흡수
minute ventilaton은 호흡수 * tidal volume에 의해 결정 되므로 호흡수는 기 계적 환기시 중요한 조절 자 중의 하나이다.(30-40회/min)
4) 흡기시간(I:E ratio)
1:1-1:3이 적정수준
5) PIP
tidal volume을 결정해주는 주된 요소로서 환아의 체중, 재태기간, 질병의 종류 등에 따라서 달라지며, 적절한 PIP 가 주어졌는지의 판단 기준은 임상적으로 chest movement 가 관찰되는 때로 하며 tidal voulme(6-8ml/kg) 유지되는 때이다.
6) PEEP
폐포의 collapse를 방지할 수 있으며, 주로 oxygenation과 연관성이 있다.
2cmH2O이하의 PEEP은 권장되지 않는다.(2-6cmH2O가 적절)
*PEEP의 생리적 효과*
1) 폐장에 대한 효과
- 기능적 잔기량의 증가 : 이는 폐포 자체의 용적의 증가(peep<10cmH2O)와 폐포의 recruitment 증가(peep>10cmH2O)
- 폐혈관외에 존재하는 물의 재분포
2) 순환에 미치는 영향
- 정맥환류 감소
- 우심실의 부전초래
- 좌심실의 확장기능의 장애
3) PEEP의 치료목적
- 산소화의 개선
- 폐탄성 개선
조절변수들의 변화가 ABGA에 미치는 영향
| 조절변수들의 변화 | PaCO2 | PaO2 | 장점 | 단점 |
| FiO2 | – | ↗↗ | brotrauma ↘ | > 0.6 toxycity |
| PIP | ↘↘ | ↗↗ | V/Q maching ↖ | brotrauma ↗, air leak ↗ BPD↗ |
| PEEP | ↗↗ | ↗↗ | maintain FRC, collapse ↘ | venous return↙, CO2↗,deaj space↗ |
| Rate | ↘↘ | ±,↗ | MAP at low PIP | inadvertent PEEP↗ at high rate |
| I/E ratio | – | ↗↗ | MAP ↗ | brotrauma ↗ |
| flow | ±,↘ | ±,↗ | MAP ↗ | brotrauma ↗, resistance |
RDS에서 ABGA에 따른 인공호흡기 setting 변화의 실제
- RDS 진단후 initial stabilization 될 때까지는 매 30분 마다 ABGA를 실시
- initial stabilization of the infant
- frequent arterial blood gases(every 1-2hr)
- PaO2 (< 60) : FiO2 or PIP를 올린다, 만약 PCO2>45 시 PIP or RR같이 올린후 20분 뒤 ABGA
- PaO2 (60-80) : 변화없이 1-2시간 뒤에 ABGA
- PaO2 (> 80) : FiO2를 0.03-0.05씩 04까지 내린뒤 20분뒤에 ABGA
- PaCO2(> 45) : RR를 오리고 20분뒤 ABGA
- PaCO2(40-45) : 변화없이 1-2시간뒤에 ABGA
- PaCO2(35-45) : RR를 내린다.
- PaCO2(< 35) : RR를 내려서 조정후 20분뒤에 ABGA
※ setting 변화시 한번에 한가지씩 변화시키고, 그정도는
- FiO2 : 0.05 PIP : 1- 2cmH2O
- PEEP : 1cmH2O RR : 5bpm
※ ABGA는 보통 2-4시간 간격으로 시행하며, 중요한 인공환기 setting을 바꿨을때는 15-20분 후에 다시 한다.
Sedation
vent fighting 이 심할 때 사용한다.
- midazolam : 0.05-015 mg/kg(0.1mg/kg/hr)
- ativan : 0.05-0.1 mg
- fentanyl : 1㎍/kg(1㎍/kr/hr)
- pocral : 25-75mg/kg
- mophine : 0.05-0.5mg/kg
인공호흡기 weaning
- 호흡부전의 원인이 해결되었을 때 호흡을 위한 일을 점진적으로 혹은 급격하게 인공호흡기로부터 환자 자신에게로 이전시켜 가는 것
- 인공호흡기로부터의 이탈 – 기관내 튜브로부터의 이탈 – 산소로 부터의 이탈
- 양압환기 치료를 받는 환아에게 우선적인 목표로는 기도손상, 압력상해, 감염, 심혈관계 기능저하 같은 합병증을 예방하기 위해 적당한 시점에 환기 보조를 중단해야 함.
1) 환아가 8-12시간 동안 안정된 상태를 유지하고, ABGA상 ventilator needs 감소를 요구할때 weaning을 시작하며, gradully and frequent small change로 시행한다.
(RDS의 경우에는 surfactant 투여직후에 FiO2 감소가 시작되자, PIP는 surfactant의 spreading을 위해서 2-4시간 동안 초기 수준을 유지한다.)
2) 폐에 가장 toxic 한 영향을 주는 Fio2 와 PIP를 먼저 줄인다. FiO2 가 0.4이하, PIP가 15-50cmHO2이 하가 되면 RR를 내려서 자발호흡의 빈도를 증가시키고 호흡근의 호흡능력을 증가시킨다.
3) 영양상태와 metabolic disturbance 등이 weaning에 영향을 미친다. 그러므로 positive caloric balance, CBC, electrolyte, calcium, glucose, fluid balance 등을 유지시켜주는 것이 중요하다.
4) aminophylline(5mg/kg loading, 8시간 뒤에 2.6mg/kg를 8시간마다) 사용하면 기도저항을 낮추고, respiratory drive를 증가시켜서 weaning을 도와준다.
weaning failure의 주된 원인
| respiratory | non – respiratory |
| impaired respiratory drive | nutritional compromise |
| respiratory muscle failure | neurologic problem |
| abnormal pulmonory mechanics | intercurrent infection |
| localized atelectasis | congestive heart failure |
Extubation
1. FiO2 < 0.4
- PIP <12 cmH2O
- RR <10 bpm 일 때 적절하다.
- (또 다른 경우에는 RR 5-10bpm으로 1시간 동안 stable 하면 CPAP 3-4 cmH2O로 바꿔서 2-4시간 동안 stable 하면 extubation 하기도 한다.)
2. intubation 기간이 길었던 경우에는 extubation 8-12시간 전에 dexamethasone 0.5mg/kg을 주고 12시간 후에 2nd dose를 준다.
3. extubation후에 hood로 산소를 공급할 때 인공호흡기때의 FiO2 보다 0.05높게 공급해주어서 FIo2가 92-95%을 유지되도록 한다.
4. extubation후 ABGA를 실시해서 hypercabia, hypoxia가 있는지 확인해야 하며, 2-24시간(보통 6시간)내에 x-ray 찍어서 확인해야 한다.
Assisted ventilation 의 합병증
1. pulmonary air leak
(pneumothorax, pnemomediastinum, PIE pneumopericardium, pneumoperitoneum)
2. ET tube complication : odstruction, displacement, subglottic stenosis
3. tracheal lesions : erosion, granuloma, perforation, necrotizing tracheobronchitis
4. infection : pneumonia sepsis
5. impaired cardiac function
6. chronic lung disease
7. oxygen toxicity
고빈도 인공환기요법(High Frequency Ventilation : HFV)
NICU에서 인공호흡기의 발달등으로 중증의 호흡곤란을 보이는 신생아의 생존율은 현저히 향상되었으나 호흡기의 높은 압력으로 인해 미숙한 폐에 손상을 주어서 기흉등의 공기 누출을 일으키거나 장기간의 인공호흡기 사용으로 인한 BPD등의 만성 합병증은 오히려 증가하게 되었다.
이러한 폐손상의 기전은 기도압의 변화에 의한 손상(barotrauma)보다는 적절한 환기를 유지하기 위하여 비교적 큰 tidal volume을 사용함에 따른 폐용적의 변화가 폐손상에 더 중요한 인자로 생각되고 있다. 이에 일정한 폐용적의 확보와 급격한 압력의 변화를 줄임으로써 폐손상을 방지하고 기존의 인공호흡기로는 치료하기 어려운 호흡곤란 환자에서 대체치료법으로 고빈도 인공환기요법이 시도되어 연구가 활발히 이루어지고 있는 상태이다.
HFV은 폐의 dead space 보다 작은 tidal volume으로 분당 150회 이상의 호흡수(보통 600-900회/min)로 과호흡 시킴으로써 폐포호흡을 유지하는 인공환기 방식으로 호흡주기마다 팽창과 수축을 반복하는 conventional ventilation 과는 달리 호흡의 전 주기동안 폐용적이 비교적 안정되고 일정하게 유지되어 불균등한 폐팽창을 방지함으로써 폐손상을 적게 하면서도 효과적인 환기를 유지하는 것으로 알려져 있다.
적응증과 금기
고식적 인공환기 요법에서 실패한 RDS등의 균질성 폐질환, 태변흡입 증후군이나 국소성 폐렴등의 비균질성 폐질환, 폐형성 부전을 동반한 횡격막 탈장, 공기누출 페질환 등이 있으며 특히 폐간질기종이나 기관지 흉막루와 같은 심한 경우 치료에 적응증이 된다. 폐쇄성 폐질환이나 비균질성 폐질환에서는 일반적으로 사용하지 않으나 폐부종과 동반된 폐출혈이나 BPD에서는 사용할 수 있다.
주의점
1) HFV중에 자발호흡이 있으면 stroke volume이 부적절하거나, secretion이 차여 있거나 air leak 가 있는 지 살핀다.
2) 초기 setting 후 1시간 뒤에 X-ray, ABGA를 실시하고 매 setting 변화후 1시간 뒤에 ABGA 로 확인한다.
3) HFV 동안 sligh head up 시킨다.
4) ET tube suction은 정기적으로 시행할 필요는 없고 환아의 자발호흡이 증가할 때 ET tube내에 secretion이 차있는 것이 관찰될 때 시행한다.
5) 혈압저하가 있는지 관찰을 요한다.
인공호흡기를 시행받고 있는 환아가 갑자기 나빠졌을 때 고려해야 할 상황
| acute deterioration of ventilated infants(hypotension, hypercabia, bradycardia, cyanosis) | ||
| ↓ | ||
| 인공호흡기에서 ambu bagging으로 바꾼다. | ||
| ↙ | ↘ | |
| ventilator를 점검 | 환아를 점검 | |
| ↓ | ↙ | ↘ |
| pressure gaugeambu baggingcircuit disconnect , tidal volume | ambu bagging | ambu bagging |
| 청진시 호흡음이 잘들리고 상태 호전 | 청진시 호흡음이 잘 안들리고 상태가 나쁘면 | |
| ↓ | ↓ | |
| *hypoventilation-좀더 높은 pressure 필요함 | *tube blockage,*partial tube blockage-suction or tube change* pneumothorax(chest x-ray, transillumination)* medical complication(IVH, sepsis, shock) | |
심폐소생술
신생아의 응급중재와 소생술에 대해 특별 지침을 제공하고, 응급 상황에 대한 기록을 표준화하여 응급물품, 장비, 약품의 유지를 위한 계속적인 계획을 세우기 위함이다.
1. 신생아 중환자실에 있는 응급처치장의 약품과 장비는 하루에 3번 근무조마다 점검해야 한다.
2. 신생아 중환자실 담당의사는 분만장에 있는 모든 고위험 분만에 참여한다.
3. 신생아에게 응급상황이 일어날 때 요구되는 것
– 기관내 흡인(Tracheal Suction)
– 기도 유지(Ventilation)
– 심장맛사지(Cardiac Massage)
– 심혈관계 약물 투여(Cardiogen Drug)
4. Emergency car는 신생아 중환자실 간호사실에 있도록 하며, car에는 Intubation set와 응급약이 구비되어 있어야 한다.
5. NICU 침상마다 흡입기구, 산소 flowmeter와 lines이 준비되어 있어야 한다. 산소 치료가 필요하거나 예상되는 아기들의 침상 곁에는 ambu bag도 준비되어 있어야 한다.
6. 어떤 응급상황에서도 현장에 있던 간호사는 간호기록지에 심폐소생기록에 대한 내용을 언급해야 한다.
7. Emergency car는 사용 후에 물품들을 즉시 다시 채워 놓아야 한다.
기대 결과
- 응급상황을 적절한 시기에 체계 있게 대응한다.
- 응급 장비와 약품은 지정된 장소에 둔다.
신생아 심폐 소생술 절차
1. 담당의 Call한다.
2. 응급 Cart 준비
3. 체온유지; Warmer로 옮긴다.
4. E.K.G, SaO₂ 모니터링한다.
5. I.V 확보한다.
6. 자세; 앙와위로 눕히고 기도 확보한다.(어깨 밑에 천 기저귀를 받친다.)
7. 흡인; 입→ 코 순서로
8. 자극시킨다; 발바닥을 가볍게 자극
9. Bag과 Mask준비, 실시; 1분에 40 – 60회
10. Intubation 준비
11. 심장 맛사지 실시; 딱딱한 바닥에서 목은 신전, .1분에 100 -120회
12. 약물요법; 의사의 지시에 따라
신생아 심폐소생술 순서
1. 기도유지
1) intubation되지 않은 환아가 apnea가 온 경우
①air way postion확인한다.
– 고개가 구부려 있거나 너무 과신전이 되지 않은지
②분비물이 차 있는지 확인한다.( suctio 시 입안 -> 코 )
2) Bresth stimulation
; 자세 변경, 흡인후에도 숨을 쉬지 않을 겨우-> 적절한 자극 준다.
( 부드럽게 등이나 발을 때려준다.)
3) Intubation : 자세변경. 흡인. 자극후에도 숨을 쉬지 않는다면
intubation시행
< air way open을 위해 점검할 사항>
①postion : 환아의 고개가 flat하다면 약간 뒤로 신전.
② secretion: 분비물이 air way를 막고 있는가
③ mouth open : 최대로 가스교환을 위해 입이 열려 있어야 함.
2. 환기 유지
* 부적절한 환기: hypoxemia. icp증가. gastric distention 등을 유발-> tachycardia와 bradycardia유발시킴.
1) 준비된 ambu bag에 산소를 연결한다.(10ι/min)
2) Intubation 되지 않는 경우 mask 사용한다.
– mask는 코와 입에 맞게, 눈에 압력이 가하지 않는 것.
3) bagging을 실시한다.
Rate : 40-60회/min
압력: 20-25cm
# 이때 cheat expasion이 되고 있는지 눈으로는 chest movement를 보면서 ambu bag한다.
4) Intubation실시(30초가 넘지 않도록)
① 적응증- 무의식 환자의 환기가 어려울 때
환자가 기도를 유지 할 수 없을 때
② 준비물 – 후두경. E-tube. stylet. ambu bag. suction set. 주사기.
고정 tape. 산소
③ E-tube size
| 몸무게 | 재태기간 | |
| #2.5 | 1000g 이하 | 28주 이하 |
| #3.0 | 1000-2000g | 28주-34주 |
| #3.5 | 2000-3000g | 34주-38주 |
④ E-tube 깊이
:체중 + 6cm
⑤ 간호사 할 일
1) 산소준비 2) 흡인준비 3) 환자의 자세교정
4) monitor check( HR, SaO2 등)
5) 삽관이 쉽게 될 수 있도록 기관 위에 살짝 pressure를 준다.
6) 위치 확인 위해 청진기 준다.
3. Circulation
100%산소로 15-30초동안 bagging해도 심박동수가 분당 60회이하 또는 60-80회 사이에서 상태가 호전되지 않을 때 심장 맛사지 실시
1) 방법
① 환아를 딱딱한 바닥에 눕히고 목은 신전시킨다.
② 위치- 양 젖꼭지를 이은선에서 손가락 3개로 놓아 윗손가락을 띄어 손 가락 2개로 실시
($ 이때 손가락은 굽히지 않고 반드시 펴서 한다.)
③ 분당 압박 횟수 : 100-120회/분
압박수:호흡수=5:1(one cycle에 1-2-3-4-5 breath 3초 이내 실시)
④ 흉골 압박 깊이 = (1.3-2.5cm)
($ 이때 손가락을 흉골에서 떼지 않는다.)
Drug
| 약명 | 방법 및 용량 | 적응증 |
| @Epinephrine | *1:10000(p/s0.9cc+Epi 0.1cc)으로 1cc주사기로 준비한다. * 0.1-0.3cc/kg I.V or E.T | .심박동수 80회/분 미만 .서맥 .심정지 |
| @NB(sodium bicarbonate) | * 2mEｑ/kgmEｑ/kg I.V slowly 하게 * 1kg-2mEｑ/kg-4cc * 2kg-4mEｑ/kg-8cc * 3kg-6mEｑ/kg-12cc | .대사성 acidosis의심 .고k혈증 |
| @volume expanders | *whole blood 5% albumin-saline normal saline H/S *10cc/kg I.V | .급성출혈과 .저혈량증 |
| @Dopamine | * 1KG 5% d/w 10cc+ dopa 6mg(0.15cc)(0.5cc/hr) * 2kg 5% d /w10cc+ dopa12mg(0.3cc)(0.5cc/hr) | .말초 순환장애 .약한 맥박 |
| @Atropine | * 0.02-0.03mg/kg. 0.2ml.kg * 0.04cc/kg(0.5mg/ml) | .bradycardia .방실차단 |
| @Calcium chlorid(3%) | * 1ml: 0.5mEｑ kg당 0.45-0.9mEｑ 1cc/kg * 10분간 I.V EKG montoring skin necrosis 주의 | .심정지 .저 ca혈증 .고 k혈증 |
생존의 연쇄고리
1. Injury Prevention : 손상 예방
2. Early CPR : 조기 기본 생명 유지술
3. Early access to EMS : 조기 응급의료 체계 활성화
4. Early ALS : 조기 고급 생명 유지술
< Emergency Cart 관리> (준비물품 종류, 응급약품 종류, 점검)
Emergency Cart 의 위치별 보유 목록
| ▶E.Cart 위: -Endotracheal Tube: 2.5번, 3번, 3.5번 각각 2개씩. -Mask :신생아용 5개 -Airway 소아용 1개 -후두경: Head 2개와 Blade 3개 -고정 반창고 -Stylet 소아용 4-5개. | ▶응급상자-Endo. tube-2.5번, 3번, 3.5번 한개씩, Stylet 한개,고정반창고, Ambu-Bag과 Mask▶기타: 증류수 100cc 여러개, Suction병+Rubber Tip |
| ▶ 좌측 첫번째 서랍:-응급약: Epinephrine(4), Atropine(5) Cacl2(염카루주2), Cal.gluconate(2) NB(탄산수소 나트륨6), Mgso4(황산마그네슘3) Dopamine(3), Digoxin(1), Midazolam(2) Valium(1),P/S 20cc(3)4 | ▶우측 첫번째 서랍:-Oxysensor -Electrode(3) -Rubber tube(3)-3-way(3) -Test lung -일자,Y자 Connector-suction tip(5번) -건전지 -Glove-19G Needle(5) -iv cath(5) |
| ▶좌측 두번째 서랍: – 응급수액5%D/W 500cc (1) H/S 500cc(1)-주사기: 1cc, 2cc, 5cc, 10cc,20cc 각각 5개씩 | ▶우측 두번째 서랍:-기타 물품-Jelly-Penlight |
| ▶바구니 1. – 소독된 청진기, Ambu-Bag, Jacson Bag. Reservoir | ▶바구니 2. – 기타 소독물 |
점검시 유의 사항
1.매 Duty의 물품 점검자는 물품의 위치와 숫자를 확인하고 목록표에 기록한다.
2.부족한 물품이나 약품은 전 근무자에게 확인후 채워 넣는다.
3.후두경의 상태와 작동여부를 확인한다.
4.인공호흡백의 Air leakage 여부를 확인한다.
5.약품과 물품은 주기적으로 교체한다.
CPR 시행시 assist 및 간호
1) CPR 발생시 연락
1)CPR 발생을 담당의에게 알린다.
2)담당의가 부재중일 때는 동료간호사에게 도움을 요청하고 호출이나 방송을 한 다.
2) 준비사항
- Emergency Car를 환아 옆으로 가져간다.
- 환아가 바구니나 보육기에 있을시 신속한 처치와 체온 유지를 위해 Warmer로 옮긴다.
- 산소가 공급될 수 있는지 확인하고 Rubber tube와 A-bag을 연결한다.
- 흡인할 수 있도록 물품을 준비한다.
- 모니터를 연결하여 산소포화도를 확인한다.(필요시 EKG를 연결한다.)
- 환아를 앙아위로 눕히고 기도확보를 위해 목을 약간 신전시킨다.
- 입,코 순서로 흡인한다.
- I.V가 주입되고 있는지 확인하고 없을시 10%D/W 500cc로 확보한다.
- Ambu-Bag과 Mask를 준비하여 실시한다.(1분에 40-60회)
- 필요 시 Intubation을 준비하고 시행한다.
- 심장 마사지를 실시하고(1분에 100-120회) 의사의 지시에 따라 약물요법을 시행한다.
3) Laryngoscopy 사용법
- 후두경과 후두날의 작동을 확인하고 의사에게 준다.
- Endo-tube 안에 Stylet을 삽입하여 준다. (이때 Stylet이 tube 밖으로 나가지 않도록 한다.)
4) Intubation 시 준비물품
1)적절한 크기의 Endo-tube
▶체중 1000gm 이하: # 2.5
▶체중 1000gm ∼ 2000 gm ; # 3.0
▶체중 2000gm 이상: # 3.5
2)Stylet (소아용)
3)후두경 (소아용)
4)고정시킬 반창고
5)청진기와 Ambu bag에 연결한 산소,산소낭(Reservior)
5) Ambu-bag 사용법
1)엄지와 검지 중지만을 사용하여 누르고 압력이 너무 세지 않도록 한다.
2)고농도의 산소를 주기위해 산소낭(Reservior)을 연결해 사용한다.
