정신과 간호를 전문으로 하는 정신건강 전문가로서 여러분의 역할은 양극성 장애의 어려움에 직면한 개인을 지원하는 데 있어 매우 중요하며, 특히 비효과적 대처의 간호 진단을 다루는 것이 중요합니다. 이 진단은 감정과 대처 메커니즘을 관리하는 것이 특히 복잡할 수 있는 조울병으로도 알려진 양극성 장애 환자의 맥락에서 특히 관련이 있습니다.
양극성 장애의 비효율적인 대처의 중요성
양극성 장애를 앓고 있는 개인의 어려움 인식하기
양극성 장애는 조증과 우울증을 아우르는 극심한 기분 변화가 특징입니다. 조증기에는 에너지, 충동성, 행복감이 고조되는 반면, 우울기에는 슬픔, 무기력, 절망감을 느낄 수 있습니다. 이러한 극단적인 감정 사이의 진동은 개인의 일상적인 스트레스 요인에 대처하는 능력에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.
분류 : 비효과적 대처
설명된 간호 중재는 특히 정신과 간호 및 양극성 장애의 비효과적 대처의 맥락에서 스트레스 요인을 다루는 개인에게 포괄적인 지원을 제공하는 것을 목표로 합니다
간호진단 : 감정조절로 인한 부적절한 스트레스 관리와 관련된 비효과적 대처
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| S. | “맨날 아침 10시부터 밤 10시까지 밥도 1끼만 먹고 일했어요. 진짜 너무 스트레스 받고 살았는데… 시간이 없어서 집 오면 씻고 자기 바빴어요…..” “(증상이) 괜찮아서 약 안 먹고 살았었는데… 이제 또 병원에 입원했으니 교회사람들을 어떻게 봐요.. 나는 여기서 나가면 갈데도 없어요..” “생각이 너무 많아요… 머리도 깨질 거 같고… 아~ 진짜 스트레스에요!!” “전 성격이 괄괄해서 스트레스 받으면 화내기만 화내고.. 집에서 핸드폰만 주구장창 하다가… 알죠? (여기 왜 들어왔는지)” |
| O. | – 진단명 : Bipolar affective disorder – 병실에 쪼그리고 누워있거나, 성경을 읽으며 하루 12시간 이상을 침상에서 보내는 것을 관찰함. – 아침 V/S 측정 시 나오는 음악이 오래된 노래라 하고, 오후 간식신청 문제로 대화시 욱하는 모습을 보이는 등 하루에도 5번 이상 감정변화를 보임. |
간호계획
라포 형성 – 대상자의 스트레스 요인을 사정하기 위해 대상자와 라포를 형성한다.
모든 치료 관계의 기초는 라포에 있습니다. 개인과 중단 없는 시간을 보내는 것은 사람 중심 간호의 원칙에 부합합니다. 이러한 접근 방식은 간호사와 환자 간의 신뢰와 협력 관계를 구축하고, 열린 의사소통과 감정 표현을 위한 안전한 환경을 조성하는 것의 중요성을 강조하는 간호 이론에 의해 뒷받침됩니다.
감정 표현 장려 – 방해받지 않는 시간에 대상자와 함께 하여, 자신의 감정을 표현하도록 격려하고 표현을 수용한다.
감정 표현을 허용하고 격려하는 것은 치료적 의사소통 기법과 일치합니다. 힐데가르트 페플라우의 대인관계 모델과 같은 간호 이론은 개인의 정서적 요구를 이해하고 해결하는 데 있어 의사소통의 중요성을 강조합니다. 감정 표현을 검증하고 수용하는 것은 치료적 동맹에 기여하고 대처를 용이하게 합니다.
스트레스 요인과 대처 메커니즘 파악 – 대상자의 스트레스원을 파악하도록 한다.
이 개입은 스트레스 요인과 대처 메커니즘을 평가하고 이해하는 데 중점을 둡니다. 이는 자극에 대한 평가와 개인의 적응적 반응을 강조하는 로이 적응 모델과 일치합니다. 스트레스 요인과 대처 전략을 파악함으로써 간호사는 적응 반응을 향상시키고 비효율적인 대처를 해결하기 위한 맞춤형 중재를 제공할 수 있습니다.
대처 전략 검토 – 대상자의 대처를 방해하는 원인 혹은 가중시키는 요인을 확인하도록 한다.
개인이 스트레스에 어떻게 대처하는지 이해하는 것은 맞춤형 개입을 위해 필수적입니다. 이는 부적응적인 사고 패턴을 인식하고 수정하는 것을 강조하는 인지 행동 치료(CBT) 접근 방식과도 일치합니다. 대처 전략을 검토하면 목표에 맞는 개입을 실행하고 적응 행동을 촉진하며 정신 건강을 증진하는 데 도움이 됩니다.
지원 시스템 파악 – 대응에 도움이 되는 지지체계를 파악하도록 하며, 사용하도록 격려한다.
지원 시스템의 사용을 인식하고 장려하는 것은 개인의 대처 능력에 대한 사회적 환경의 영향을 인정하는 생태체계 이론과 일치합니다. 이러한 개입은 또한 사회적 맥락에서 개인을 고려하는 총체적 간호 접근의 중요성을 강조하는 간호 이론과도 일치합니다.
간호중재
기분 조절에 대한 심리 교육
정신교육을 통해 양극성 장애 환자의 역량을 강화하는 것은 기본적인 간호중재입니다. 기분 조절에 대한 포괄적인 정보를 제공하고, 유발 요인을 파악하고, 장애의 주기적 특성을 이해하면 환자가 효과적인 대처 전략을 개발하는 데 도움이 될 수 있습니다.
대처 계획의 협력적 개발
대처 계획의 공동 개발에 환자를 참여시키는 것은 필수적입니다. 여기에는 개인의 선호도와 라이프스타일에 맞는 구체적인 대처 메커니즘을 파악하는 것이 포함됩니다. 목표는 스트레스 요인을 관리하고 기분 증상의 악화를 예방하기 위한 개인 맞춤형 툴킷을 만드는 것입니다.
인지 행동 치료(CBT)
간호 계획에 인지 행동 치료(CBT)를 통합하면 도움이 될 수 있습니다. CBT는 개인이 부적응적인 사고 패턴을 인식하고 수정하여 보다 적응적인 대처 전략을 키울 수 있도록 도와줍니다. 이 증거 기반 접근법은 대처 기술을 개선하고 기분 장애의 빈도와 강도를 줄이는 데 효과가 있는 것으로 나타났습니다.
약물 관리 및 모니터링
조울증의 비효과적 대처를 해결하기 위해서는 약물 관리를 위한 정신과 의사와의 협력이 필수적입니다. 약물 순응도, 부작용 및 효능에 대한 정기적인 모니터링은 기분을 안정시키고 대처 능력을 향상시키기 위한 종합적인 치료 계획에 기여합니다.
분류 : 만성적 자존감 저하
도로시아 오렘의 자기 돌봄 결핍 간호 이론은 양극성 장애 환자의 만성적인 낮은 자존감 문제를 해결하기 위한 이론적 토대가 됩니다. 이 이론은 개인이 자신의 웰빙을 유지하기 위해 자기 관리 활동에 참여할 수 있는 타고난 능력과 책임을 가지고 있다고 가정합니다. 양극성 장애 환자의 경우 자존감을 높이는 것은 자기 관리의 중요한 측면입니다.
간호진단 : 반복된 부정적 인식과 관련된 만성적 자존감 저하
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| S. | “나는… 여기 또 들어와서.. 내가 미친년인가봐요..” “사람들이 다 내 욕을해요.. 전 이제 아무도 없어요.. 누가 나같은 사람이랑 다시 연락을 하겠어요?” “들어올 때 마다 그런 생각을 해요.. 나는 진짜 어쩔 수 없나보다….” “저 어떻게해요… 저 때문에 망했어요……. 용서받지 못해요..” “복도나오니깐… 사람들이 저를 이상하게 보던데…..” “애들한테도 미안하고…. 애들이랑 같이 못사니깐… 그리고 엄마가 너무 창피하잖아요.. 이런 병이나 있고..” |
| O. | – 진단명 : Bipolar affective disorder – 진단 받은 지 26년 정도 되었으며, 타원 수차례/서울 한양대병원 5차례 입원한 과거력 있음. – 5~6세 때 이웃에게 성폭행 당한 일 있었고 모친에게 말했으나 모친이 남부끄럽다며 무시하였음(사실 여부 확인되지 않음). – 10년 전 시댁에서 과거력 알게 되어 강제적으로 이혼 요구하여 이혼함. – 이혼 후 아이들과 떨어져 살게 되었으며, 아이들 이야기 할 때 눈물 보임. – 내원 2달 전 싸우고 식당 그만두게 되었으며, 퇴직금 한푼도 줄 수 없다 통보받음. – 내원 5일 전, 3일 전 총 2차례 자해시도함. |
간호계획
치료적 의사소통 및 관계 형성- 대상자에게 비판단적인 수용과 진정한 관심, 성실함으로 반응하며 경청한다.
치료적 관계를 구축하는 데 있어 간호사의 역할을 강조하는 페플라우의 대인관계 모델에 근거합니다. 비판적이지 않은 수용, 진정한 관심, 적극적인 경청은 신뢰와 열린 의사소통에 기여하여 긍정적인 치료 동맹을 형성하는 데 도움이 됩니다.
정신 상태 평가를 위한 일일 면담 및 관찰-최소한 하루에 한 번 면담과 관찰을 통해 정신 상태를 사정한다.
개인의 자기 관리 필요를 충족하기 위해 정기적인 평가를 강조하는 Orem의 자기 관리 결핍 간호 이론과 일치합니다. 매일의 면담과 관찰을 통해 개인의 정신 상태를 포괄적으로 이해하여 적시에 개입하고 지원할 수 있습니다.
자살 위험 평가- 자살위험성을 사정한다.
근거 기반 관행과 정신과 간호 표준에 의해 뒷받침되는 위험 평가는 정신과 치료를 받는 개인의 안전을 보장하는 데 매우 중요합니다. 이러한 개입은 정신 건강 관리에 대한 총체적인 접근 방식과 일치합니다.
자신에 대한 감정 표현 장려-자신에 대한 느낌(과거와 현재)을 표현하도록 격려한다.
정서적 욕구 해결에 있어 의사소통의 중요성을 강조하는 페플라우의 모델에 기반을 두고 있습니다. 개인이 자신에 대한 감정을 표현하도록 장려하는 것은 자기 인식을 촉진하고 치료적 대화에 기여합니다.
부정적으로 인식된 사건에 대한 표현 장려-부정적으로 인식된 사건들을 말로 표현하도록 격려한다.
열린 의사소통과 감정 표현의 중요성을 강조하는 인본주의 이론에 기반합니다. 부정적으로 인식된 사건의 언어화를 장려하면 카타르시스가 촉진되고 개인의 감정적 경험에 대한 더 깊은 이해를 촉진할 수 있습니다.
개인의 강점 파악 및 표현-자신의 강점을 파악한 후 말로 표현하도록 한다.
Orem의 이론과 일치하며, 개인의 강점을 인식하는 것과 관련된 자기 관리 활동에 참여할 수 있도록 개인에게 권한을 부여합니다. 강점에 집중하는 것은 긍정적인 자존감과 회복탄력성에 기여합니다.
사회적 상호작용을 위한 상황 조정하기-다른 사람들과 사회적 상호작용을 할 수 있도록 상황을 조정하고 격려한다.
페플라우의 대인관계 모델에서 파생된 것으로, 지지적인 환경을 조성하기 위한 대인관계 과정을 강조합니다. 사회적 상호작용을 촉진하기 위해 상황을 조정하는 것은 전체론적 치료 접근 방식과 일치하며 정신 건강의 사회적 차원을 다룹니다.
자존감 향상을 위한 긍정적인 피드백-증진된 자긍심을 나타내는 말과 행동에 대한 긍정적 피드백을 제공한다.
긍정적 강화를 강조하는 인본주의 이론의 원칙과 일치합니다. 향상된 자존감을 반영하는 표현과 행동에 대해 긍정적인 피드백을 제공하면 긍정적인 자아 개념이 강화되어 전반적인 웰빙에 기여합니다.
간호중재
치료적 의사소통 및 관계 구축
치료적 관계를 구축하는 것은 기본입니다. 힐데가르트 페플라우의 대인관계 모델에 따른 의사소통 기법을 활용하면 신뢰를 증진하고 환자가 감정을 표현하도록 장려하여 자존감 향상에 기여합니다.
자존감 향상 프로그램
자존감 향상 프로그램을 시행하는 것은 정신과 재활의 원칙에 부합합니다. 인지 행동 전략을 통합한 이 프로그램은 부정적인 자기 인식에 도전하고 긍정적인 사고를 촉진하여 만성적인 낮은 자존감을 직접적으로 해결하는 것을 목표로 합니다.
개별화된 심리 교육
조울증과 조울증이 자존감에 미치는 영향에 대한 맞춤형 심리 교육을 제공하는 것은 필수적입니다. 이러한 개입은 환자가 자신의 상태의 정서적 측면을 관리하는 것을 포함하여 효과적인 자기 관리에 참여할 수 있는 지식을 갖추도록 돕는다는 점에서 오렘의 이론과 일치합니다.
인지 행동 치료(CBT)
통합적인 CBT 개입은 증거 기반 관행에 기반을 두고 있습니다. 아론 벡이 지지하는 이 접근법은 부정적인 사고 패턴을 식별하고 이에 도전하며, 인지적 재구성을 촉진하여 자기 인식을 개선하고 결과적으로 자존감을 높이는 데 중점을 둡니다.
목표 설정을 통한 역량 강화
오렘 이론의 원칙에 따라 환자를 목표 설정에 참여시키면 성취감과 자존감을 높일 수 있습니다. 달성 가능한 이정표를 설정하면 개인에게 힘을 실어주고 자존감에 긍정적인 영향을 미치며 전반적인 웰빙에 기여합니다.
사회적 지원 및 그룹 치료
사회적 지원 시스템과 그룹 치료를 통합하는 것은 생태학적 시스템 이론과 일치합니다. 사회적 환경의 영향을 인식하는 이 개입은 경험을 공유할 수 있는 기회를 제공하여 소속감을 키우고 자존감에 긍정적인 영향을 미칩니다.
결론
정신과 간호 영역에서 양극성 장애 환자의 비효과적 대처와 같은 간호 진단을 이해하고 해결하려면 다각적인 접근이 필요합니다. 정신과 간호사는 로이 적응 모델과 같은 이론적 틀에 근거하여 개입하고 심리교육, 협력적 대처 계획, CBT와 같은 근거 기반 관행을 통합함으로써 환자의 복지에 크게 기여할 수 있습니다.
정신건강 옹호자로서 양극성 장애 환자를 지원하는 여러분의 역할은 적응적 대처를 촉진하고 전반적인 삶의 질을 개선하는 데 중요한 역할을 합니다.
양극성 장애의 만성적인 낮은 자존감에 대한 간호 개입은 Orem의 자기 돌봄 결핍 간호 이론, Peplau의 대인관계 모델, CBT와 같은 증거 기반 실천과 같은 이론적 토대를 바탕으로 합니다.
이러한 접근법을 결합함으로써 정신과 간호사는 양극성 장애 환자의 전인적 간호에 기여하고 치료 개입에서 만성적인 낮은 자존감의 미묘한 문제를 해결할 수 있습니다.
