오마하 분류체계 (건강관리행위, 생리적) [지역사회간호학 실습]

가족간호진단 분류체계 (난다, 오마하, ICNP)

오마하 분류체계

• 오마하 방문간호사 협회가 연방정부 기금으로 수행한 연구를 통해 개발. 지역사회 간호 실무 영역에서 가장 효율적으로 사용 가능, 현재 200 개 이상 미국 내 가정간호 기관에서 사용중
• OMAHA 분류체계는 지역사회 간호사들이 중심이 되어 개발 되었으며, 지역사회 보건의료팀이 성공적으로 사용하고 있다.
• 대상자는 개인,가족,집단 또는 지역사회를 포괄한다. (표 3-12)
• 간호진단은 “문제”라는 용어로 표기, 명칭이 간결하여 지역사회에 기초한 다양한 프로그램에 적용.

문제분류체계수준

영역 (Domain)

환경, 사회심리, 신체, 건강 관련 행위 등 4개 영역

문제 (Problem)

42개의 간호진단 (문제)

수식어 (Modifier)

• 1(가족,개인,지역사회)
• 2(건강증진, 잠재적, 실제적) 으로 구성

증상/증후 ( Sign and Symptom)

• 증상- 객관적인 증거
• 증후- 주관적인 증거

오마하 분류체계 – 방문간호 실제 적용 예시

다음은 오마하 분류체계를 통한 방문간호 실제 적용 예시입니다. 문제분류체계수준부터 간호수행까지 관련해 서술하였으니 참고부탁드립니다.

문제분류체계수준

영역	문제	증상과 징후
Ⅲ. 생리적	25. 신경, 근육, 골격	4) 근긴장도 감소 9) 걸음걸이/보행불안정 10) 이동곤란
Ⅳ. 건강관련행위	35. 영양	2) 저체중. 3) 1일 칼로리 섭취량의 부족. 5) 불균형적인 식이. 8) 설명되지 않은 체중감소.

간호사정

근거자료	문제
– “1년 전 침대에서 떨어져 다리가 아프고 거동이 불편해요.” – 2006년 침대에서 낙상 후 다리의 후유증으로 거동의 불편하여 보건소 이용 불편. – ADL 기능사정 결과 이동, 목욕, 계단 오르기, 외출의 항목에서 도움이 필요함. – 화장실 바닥에 물기가 많아 미끄러움.	– 근긴장도 감소 – 걸음걸이/보행불안정 – 이동곤란
– “입맛이 없어 식사를 제대로 하시지 못하시며 양은 많지가 않아요.”- “혼자 식사하는 것을 싫어하셔서 노인정에서 운영하는 경로식당에서 다른 노인분들과 함께 식사를 해요.“ – 현재 몸무게가 40kg미만으로 아주 마르셨음.- 체중이 1년 전 보다 5kg 감소. – 20년 전 당뇨 진단 후 당뇨약을 1일 1회 아침 식 전 복용 중.	– 저체중 – 1일 칼로리 섭취량의 부족 – 불균형적인 식이 – 설명되지 않은 체중감소

우선순위 결정

간호진단	문제의 특성	문제의 해결능력	예방가능성	문제인식의 차등성	총점	우선순위
신경, 근육, 골격 저하	1	2	1	2	6	2
영양 부족	3	2	1	2	8	1

기준	척도	환산
1. 문제의 특성	미래위기 : 1점 건강결핍 : 2점 건강위협 : 3점	합계
2. 문제의 해결능력	쉽게 완화할 수 있는 문제 : 1점 부분적으로 완화할 수 있는 문제 : 2점 완화할 수 없는 문제 : 3점
3. 예방 가능성	높은 것 : 1점 낮은 것 : 2점
4. 문제인식의 차등성	문제가 되지 않는 문제 : 1점 관심을 가져야 할 문제 : 2점

간호수행 및 평가 계획

건강관련행위

영역	Ⅳ. 건강관리행위
문제	35. 영양
증상/징후	2) 저체중. 3) 1일 칼로리 섭취량의 부족. 5) 불균형적인 식이. 8) 설명되지 않은 체중감소.
사정	주관적 자료	– “입맛이 없어 식사를 제대로 하시지 못하시며 양은 많지가 않아요.” – “혼자 식사하는 것을 싫어하셔서 노인정에서 운영하는 경로식당에서 다른 노인분들과 함께 식사를 해요.“
	객관적 자료	– 키: 155cm, 몸무게: 40kg으로 BMI: 16.65로 저체중. – 체중이 1년 전 보다 5kg 감소. – 20년 전 당뇨 진단 후 당뇨약을 1일 1회 아침 식 전 복용 중.
목표	일반적 목표	체중이 정상범위로 돌아온다.
	구체적 목표	1. 2016년 6월 30일까지 대상자는 하루 식사량이 1500kcal이 되도록 늘린다. 2. 2016년 12월 31일까지 대상자는 몸무게가 45kg로 돌아온다.

수행 계획	구체적 목표 1. 0000년 0월 0일까지 대상자는 하루 식사량이 1500kcal이 되도록 늘린다.
	수행내용	방문간호사와 지역사회영양사는 건강상담과 유인물을 활용하여 영양식이(당뇨식이)의 중요성에 대하여 교육하고 대상자는 매끼 영양식이(당뇨식이)를 수행하며 그 결과를 식사일기로 작성한다.
	수행자	방문간호사, 지역사회간호사, 대상자, 가족(딸), 지역사회영양사
	수행방법	– 방문간호사와 지역사회영양사는 건강상담과 유인물을 활용한 교육, 시단표 제공, 조리법 교육, 식사일기 쓰는 법을 교육한다. – 0000년 0월 0일에 방문하여 식사일기를 확인한다.
	추진기간	0000년 0월 0일 ~ 0000년 0월 0일
	장소	대상자 자택
	<수행방법> 1. 대상자의 현재 식사 습관을 사정한다. 2. 건강상담과 유인물을 활용하여 영양식이의 중요성을 설명하고, 딸에게 연락하여 동일 내용을 전달한다. 3. 대상자에게 알맞은 식단표를 제공한다. 4. 조리법을 교육한다. 5. 혼자 있을 시에도 스스로 조리를 하도록 하여 식사를 거르지 않도록 지지한다. 6. 매 끼니 먹은 것에 대해 식사일기를 쓰도록 식사일기 쓰는 법을 교육한다. 7. 보건소에서 하는 해당 교육 프로그램을 연계시켜준다. – 지역주민 영양교육사업 – 경로당 어르신 순회교육: 식생활 지침을 근거로 한 어르신들의 고른 영양섭취 교육노인기의 질환성 식이요법과 소화기능을 고려한 조리방법 등 교육과잉영양보다는 노인기의 결핍되는 특정영양소를 공급하기 위한 올바를 식사방법을 제시불규칙한 식습관으로 인한 노인기 사고예방기대
수행 계획	구체적 목표 2.0000년 0월 0일까지 대상자는 몸무게가 45kg로 돌아온다.
	수행내용	하루 식사량이 1500kcal가 되도록 유지하고, 매일 일정한 시간에 체중을 즉정한다.
	수행자	방문간호사, 지역사회간호사, 대상자, 가족(딸), 지역사회영양사
	수행방법	– 하루 식사량이 1500kcal가 되도록 유지 – 매일 일정한 시간에 체중을 측정 – 0000년 0월 0일에 방문하여 대상자의 체중을 측정
	추진기간	0000년 0월 0일 ~ 0000년 0월 0일
	장소	대상자 자택
	수행 1. 체중을 측정하여 사정한다. 2. 정상 체중을 확인하여 알려주고 45kg을 목표로 잡는다. 3. 딸에게 연락하여 대상자가 영양관리를 할 필요성을 설명하고 0000년 0월 0일까지 45kg을 목표로 함을 설명하고 도와주도록 교육한다. 4. 3끼를 거르지 않고 식사하며, 하루 식사량이 1500kcal가 되게 유지하도록 교육한다. 5. 매일 일정한 시간에 체중을 측정하여 기록하도록 한다. 6. 대상자에게 알맞은 식단표를 제공한다.
평가 계획	평가 시기	0000년 0월 0일
	평가자	방문간호사
	평가내용	영양식이에 대한 전반적인 이해 – 대상자는 영양식이의 필요성에 대해 알고 있는가? – 대상자는 영양식이를 섭취할 수 있는가? – 대상자는 매일 식사일기를 작성하고 체중을 측정했는가?
	평가도구	설문지(총 30문항 27개-10점, 23개-8점, 19개-6점, 15개-4점, 10개 이하-2점)
	평가범주	투입된 자원	– 방문간호사 등 투입된 인력의 수는 적절하였는가?- 방문간호사 방문 횟수와 교육의 기관과 시간은 적절하였는가? – 교육 유인물, 식이 소책자 등의 사용은 잘 되었는가? – 식사일기는 잘 작성이 되었는가?
		사업진행정도	– 대상자가 영양식이와 식단표의 필요성을 이해하고 있는가? – 대상자는 식사일기의 필요성을 알고 잘 작성하고 있는가? – 대상자는 매일 같은 시간에 체중을 측정하여 기록하고 있는가? – 대상자는 조리법을 실천하고 있는가?
		목표달성 정도	1. 대상자의 하루 식사량이 1500kcal가 되는가? 2. 대상자의 체중이 45kg가 되었는가?
		사업의 효율성	– 대상자 및 그 가족들이 두달에 1회 30분간 방문교육의 내용을 이해하였나? – 대상자 및 그 가족들은 유인물, 소책자, 연계 프로그램을 활용한 교육에 만족하는가? – 대상자는 보건소내 교육 프로그램에 2회이상 참여하여 이해하였는가?

생리적

영역	Ⅲ. 생리적
문제	25. 신경 근육 골격
증상/징후	4) 근긴장도 감소 9) 걸음걸이/보행불안정 10) 이동곤란
사정	주관적 자료	– “1년 전 침대에서 떨어져 다리가 아프고 거동이 불편해요.”
	객관적 자료	– 2006년 침대에서 낙상 후 다리의 후유증으로 거동의 불편하여 보건소 이용 불편. – ADL 기능사정 결과 이동, 목욕, 계단 오르기, 외출의 항목에서 도움이 필요함. – 화장실 바닥에 물기가 많아 미끄러움.
목표	일반적 목표	0000년 0월 0일까지 가능한한 최대한 근력을 유지한다.
	구체적 목표	1. 0000년 0월 0일까지 근력과 관절 ROM을 유지, 증진한다. 2. 0000년 0월 0일까지 보건소까지 걸어서 방문할 수 있다.

수행 계획	구체적 목표 1. 0000년 0월 0일까지 대상자는 ROM을 실시하는 목적을 설명할 수있고 하루에 한번씩 실시한다.
	수행내용	방문보건을 통해 ADL정도 사정, ROM목적 설명, 주의사항 설명, 방법설명, 최종평가를 실시한다.
	수행자	방문간호사, 지역사회간호사, 대상자, 물리치료사
	수행방법	– ROM수준을 사정한다. – ROM을 실시한다. – 방문보건 외에도 하루에 한번정도 ROM을 실시하도록 교육한다.
	추진기간	0000년 0월 0일 ~ 0000년 0월 0일
	장소	대상자 자택, 보건소
	1. ADL을 사용한 대상자의 독립수준 결과를 확인한다. 2. ROM 운동을 하는 목적을 설명한다. – 근육이 최대로 기능하고 점진적으로 근력이 강화되도록 하기 위함 – 뼈나 관절조직의 통합성을 위한 자극제공 – 순환의 증가 – 기능적 활동들을 위한 협응과 운동기술의 발달 3. ROM운동의 주의사항을 설명한다. – 다리의 통증을 사정하고 통증이 없는 범위 내에서 조심스럽게 조절하여 조금씩 저항이 느껴지는 지점까지 실시 4. ROM운동 하는 방법을 교육한다. 5. 관절의 ROM 운동을 하루에 한번정도 실시하도록 설명한다. 6. 상태가 허락하는 범위까지 점진적 보행을 하도록 격려한다. 7. 필요시 물리치료사와 의뢰하여 대상자에게 필요한 운동요법을 찾아본다. 8. 재활운동, ROM과 관련된 유인물, 소책자를 제공하여 읽어보도록 권유한다. 9. 최종 평가시엔 ADL정도를 재측정하여 그 결과를 비교한다.
수행 계획	구체적 목표 2. 0000년 0월 0일까지 보건소까지 걸어서 방문할 수 있다.
	수행내용	대상자가 보행거리를 증가시켜 보건소까지 걸어서 방문할 수 있도록 교육, 보행보조기구 지급, 물리치료사에게 의뢰, 지역사회와의 연계를 한다.
	수행자	방문간호사, 지역사회간호사, 대상자, 물리치료사
	수행방법	– 방문보건을 통하여 보행보조도구 등 교육을 한다.- 물리치료사에게 의뢰하여 점진적 운동프로그램이 필요함을 알린다.
	추진기간	0000년 0월 0일 ~ 0000년 0월 0일
	장소	대상자 자택, 보건소
	수행 1. 안전보행이 근골격계, 신경계, 심혈관계와 인지적 요소를 포함한 완전한 운동임을 설명한다. 2. 운동을 할 수 없는 상황이면 점진적 운동프로그램이 필요함을 알고 물리치료사에게 의뢰한다. 3. 필요시 보행보조도구(지팡이, 보행기, 목발)를 정확하고 안전하게 사용하도록 한다. 4. 필요하면 점진적 활동을 제공한다. – 매일 보행 길이를 점차 증가할 것- 불안정하면 대상자를 도와서 짧고 잦은 보행(3회/일)을 권장 – 보조도구사용, 보조도구 없이 보행을 진행 5. 보건소에서 하는 교육 프로그램이나 사업 중 대상자에게 필요한 것을 확인하여 연계시켜준다. – 물리치료실을 이용- 작업치료실을 이용 (지역사회중심재활사업, 정신건강증진사업 등) 6. 유인물, 소책자 등을 나누어주어 필요한 지식을 얻도록 한다.
평가 계획	평가 시기	0000년 0월 0일
	평가자	방문간호사
	평가내용	근력 유지 방법에 대한 전반적 이해 – 대상자는 운동의 필요성에 대해 알고 있는가? – 대상자는 ROM을 실시할 수 있는가? – 대상자는 지역사회의 적절한 자원을 이용했는가?
	평가도구	설문지(총 30문항 27개-10점, 23개-8점, 19개-6점, 15개-4점, 10개 이하-2점)
	평가범주	투입된 자원	– 방문간호사 등 투입된 인력의 수는 적절하였는가? – 방문간호사 방문 횟수와 교육의 기관과 시간은 적절하였는가? – 교육 유인물, 소책자 등의 사용은 잘 되었는가? – 보행보조도구(지팡이, 보행기, 목발)등은 대상자에게 잘 맞고 튼튼한 것인가?
		사업진행정도	– 대상자가 근력을 유지하는 방법에 대해 이해하고 있는가? – 대상자는 ROM등 보행을 위한 운동 및 실생활 실천법을 수행하고 있는가? – 대상자는 보행보조도구(지팡이, 보행기, 목발)등을 적절히 사용하고 있는가?
		목표달성 정도	1. 대상자는 매일 ROM을 실천 했는가?2. 대상자는 걸어서 보건소에 방문할 수 있는가?
		사업의 효율성	– 대상자 및 그 가족들이 두 달에 1회 30분간 방문교육의 내용을 이해하였나? – 대상자 및 그 가족들은 유인물, 소책자, 연계 프로그램을 활용한 교육에 만족하는가? – 대상자는 보건소 내 교육 프로그램에 2회 이상 참여하여 이해하였는가?