조현병 개념
조현병 문헌고찰
1. Assessment 환자 간호사정
* Client initials : 이OO
Age : 51세
Gender : 여성
* Allergies : ( – )
* Admission date : 20XX.10.16. ad #6
* Admission status :
– 외모 : 꽃무늬 원피스, 검은 잠바 차림으로 남직원 1명과 차분히 걸어서 올라옴.
– 개인 위생상태 : 적절 – 정신 운동상태 : 안정
– 태도 : Open – 정서 : 차분함
– 병식 : 없음
– 혈압 : 200/130 mmHg 맥박 : 88회/분 호흡 : 20회/분 체온 : 36.7℃
– 그 밖의 언어, 의식수준, 지남력, 기억력 등은 정상
* Diagnoses : known SPR(by chart)
* Reason for admission : 입원 이유를 묻는 질문에 “배기O 선생님이 들어와서 쉬라고 하셨어요.” 라고 대답함.
* Client’s perception : 병식이 전혀 없고, 자신이 어릴 때부터 특출난 인재였다고 인식 하고 있으며, 자신이 국모라고 표현을 함.
* Perception of others : 사정하지 못함
* Precipitating factors : 대상자는 10여 년 전에 조현병으로 진단을 받고 local follow up 하다가 local에 한 차례 입원치료 후 본원 외래 follow up 하다가 2002년 첫 입원 이후 입, 퇴원 반복 함. 현재 여섯 번째 입원 중.
* Predisposing(risk) factors(family history) : 아버지 깐깐, 완고한 성격/ 어머니 온순
* Treatment history : 대상자는 조현병 진단하에 10여 년 전에 local 다니시다가 2002년 청량리 정신병원 초진 후 입, 퇴원 반복. 현재 6번째 입원, 보훈병원에서 자궁적출술 op.
* Present medications :
| 내복약 | 투약 용량 및 시각 |
| Clozaril Tab | 200mg 8AM |
| Amlo Tab. 5mg | 5mg 8AM |
| MGo Tab | 2Tab 8AM |
| Duolax Tab | 2Tab 8AM |
| Clozaril Tab | 250mg 9PM |
| Amlo Tab. 5mg | 5mg 9PM |
* Substance use or dependence : ( – )
* Living situation : 부모님과 함께 지냈으며 형제들은 결혼 후 분가 하였으며 외출 없이 집에서만 지내는 생활을 하였다고 한다.
* Cultural and spiritual beliefs and practices :
– 종교는 남묘호랑교이고 틈틈이 침상에서 기도한다고 함.
* Educational and work history(include volunteer work, income)
– 대상자는 대학교를 졸업한 후 무역회사에 1개월가량 근무 하던 중 발병. 이후 직업 없음.
* Mental status examination
| A. General Description | |
| 1. Appearance | 항상 머리가 기름져 있고 식사 후 양치하는 모습을 관찰 한적이 없으며 수면 중 타액을 많이 흘려 베개 커버가 상당히 더러운 상태. 침상 및 개인 물품은 잘 정리되는 편. |
| 2. Psychomotor Activity | WNL |
| 3. Speech | Fast, Slurred : 말 수도 많고 말이 빠르나 발음이 정확하지 않다. |
| 4. Attitude toward examiner | Cooperative, Interested : 간호학생에게 관심을 보이고, 먼저 다가오는 편이다. 질문에 협조적으로 대답해주긴 하나 망상의 내용을 지리멸렬하게 늘어놓는다. |
| B. Mood and affective expression | |
| 1. Mood | Expansive, Euphoric : 대화를 시도하거나 복도에서 마주칠 때 마다 웃으며 인사를 하고 대화 시에는 자랑하듯이 자신의 망상의 내용을 이야기 한다. |
| 2. Affective expression | Triumphant :“퇴원하면 잘 지낼 자신 있어.”“엄마가 다음 달 초에 면회 오신대.”대상자는 자신이 퇴원 후에 생활을 잘 할 수 있을 거라고 자신감에 찬 목소리로 이야기함. 어머니가 면회 오신다는 것을 실습생들과 간호사들에게 자랑하듯 이야기 하고 다님. |
| C. Thought | |
| 1. Stream | Flight of ideas, Illogical : 대상자는 일상적인 내용으로 말을 시작하여 자신의 망상에 대해 지리멸렬하게 이야기 한다. 대부분 비논리적이며 앞뒤가 맞지 않는 말들을 늘어놓는다. |
| 2. Content | 대상자와의 대화는 병원생활, 환자의 상태, 어머님의 면회 소식 등 일반적인 대화로 시작되나 이야기가 진행되면서 자신이 병원을 운영하였다, 해외에서 자랐다, 의대를 졸업했다, 집에 돈이 많다 등 망상적인 내용으로 연결된다. |
| 3. Suicidal or homicidal ideation | 없음 |
| D. Cognition and Memory | |
| 1. Conscious | Alert |
| 2. Orientation | Time(Y), Place(Y), person(Y) |
| 3. Attention | Sufficient |
| 4. Memory | WNL |
| E. Judgment and Insight | |
| 1. Judgment | Intact |
| 2. Insight | 병식 전혀 없음 |
* Self-concept
– 대상자의 망상의 대부분이 본인이 어려서부터 똑똑했고 명문대 의대들을 졸업 했고, 자신의 업무 능력이 뛰어났다 등의 내용이다. 이는 본인의 자아개념이 상당히 높은 편이라고 판단된다.
* Roles and relationships
– 대상자는 평소 깐깐하고 완고한 성격의 아버지가 이것저것 하지 말라고 했던 것이 많았다고 표현을 하였고 어머니와는 잘 지낸다고 하였으며 남동생들과는 보통의 관계라고 하였다.
– 대상자는 고혈압이 있어 약물로 혈압이 조절 되고 있으며 약물에 의한 부작용으로 변비를 호소. 또한 약물 복용으로 인해 살이 찜.
* Client strengths
– 대상자는 머리가 좋고 긍정적인 생각을 많이 한다. 겉보기에도 그렇고 대화중에도 우울감은 느껴지지 않는다. 약을 복용하는 것에 대한 반감이 없고 또한 퇴원 후 생활에 대한 상당한 자신감을 보인다. 이런 부분은 대상자가 치료과정을 긍정적으로 받아들이고 치료에 참여하게 하며 결국 치료에 좋은 영향을 미칠 수 있을 것이다.
* Coping skills and defense mechanisms(effective and ineffective)
– 대상자는 현재 자신의 질병에 대한 병식이 전혀 없는 상태이다. 본인이 입원한 이유는 자신의 남편이 다른 남자들이 못 데려가게 입원시켰다라고 한다(망상 속 투사, 실제는 미혼).
– 자신이 무역회사에서 1개월 밖에 근무 하지 못하였으나 망상 속에서 자신은 의사로써 병원을 운영했다고 생각하고 있다.
* Interests and hobbies
– 독서
* How the client spends a typical day
– 대상자는 실습학생이 나오는 오전 9시경엔 이미 식사와 아침 투약을 마친 상태로 다시 침상에 누워서 잠을 잔다. 10시경 복도를 걸으며 운동을 하고 11시 30분경 점심식사를 한 후 침상에서 책을 읽다가 다시 또 잠을 잔다. 오후 3시경 다시 복도를 걷고 실습학생들과 대화를 나눈다. 낮 시간에 잠을 많이 자는 편이며 주로 책을 읽거나 TV를 시청하거나 복도를 걷는다.
[Family history]
* Father 🙁 – )
* Mother 🙁 – )
* Siblings 🙁 – )
* Home atmosphere and influence : 깐깐하고 완고한 성격의 아버지와 온순한 어머니 밑에서 자라며 공부만 열심히 하였다고 한다.
[Developmental history]
* Early development : 어릴 적에는 문제없이 평범하게 자랐다고 한다. (잘 기억하지 못함)
* Neurotic symptoms in childhood : 특별한 증상은 없었음
* Health during childhood : WNL, 특별한 병치레 없이 평범하게 보냄
* School : 중·고교 때 내성적, 친구 많지 않았음, 대학교 갔으나 과 학생들과 어울림 없고 친구들과 적응 못하여 공부에 몰두하였다고 함.
* Occupational : 대학 졸업 후 무역회사 1개월간 근무. 발병 후 무직
* Service or other war experience : ( – )
* Menstrual history : 사정하지 못함.
* Sexual inclinations and practice : 사정하지 못함.
* Marital history : 미혼
* Children : ( – )
* Medical history : 대상자는 조현병 진단하에 10여 년 전에 local 다니시다가 2002년 청량리 정신병원 초진 후 입, 퇴원 반복. 현재 6번째 입원, 보훈병원에서 자궁적출술 op.
[personality before illness]
* Social relations :
– to family : 어머니와의 사이가 돈독하고, 아버지와는 좋지 않은 편이다. 두 명의 남동생들과
는 평범한 남매 관계임.
– To friend : 친구들이 거의 없었다고 함.
– to workmates : 무직
* Intellectual Activities and Interests
– 독서, 영어 단어 암기
* Mood : 온순
* Character : 일단 대화를 시작하면 상당히 talkative 하나 먼저 다가가지 않으면 대화가 거의 없다.
* Habits : 독서
[Psychological factor examination]
* Stressor : 작년에 돌아가신 아버지 때문에 스트레스를 받는다고 함.(망상인지 현실인지 구분하지 못함)
* Culture : 남묘호랑교
* value system : 인생에서 가장 가치 있는 것을 묻는 질문에 “딸들 잘 키워서 시집 잘 보내는게 가장 가치 있죠.” 라는 망상적인 대답을 함. 실제 미혼이며 출산력이 없다.
* Interpersonal relationship : 어려서부터 소심하고 남들과 어울리는 것이 힘들어 잘 어울리지 못하였고 공부에만 몰두 하였다고 한다.
* Work : 대학교 졸업 후 1개월 무역회사 근무
[Physical assessment]
* Vital sign :혈압 – 110/70mmHg 맥박 – 88회/분 호흡 – 20회/분 체온 – 36.6℃
* Diet : 상식(밥)
* Elimination : 대변 – 3일에 한번 꼴 소변 – 정상
* Allergy : ( – )
* Drug complication : 체중 증가, 졸림, 무과립 증후군, 수면시 침 과다분비, 변비
[Clinical Lab. test]
* Lab. data :
– CBC : 주 1회 실시
| 수치 | |
| WBC | 6.0 x10³/㎕ |
| RBC | 3.61 x10⁶/㎕ |
| Hgb | 10.9 g/㎗ |
| Hct | 33.9 % |
| MCV | 94 µ㎥ |
| MCH | 30.4 Pg |
| MCHC | 32.3 g/㎗ |
| RDW | 13.9 % |
| PLT | 273 x10³/㎕ |
| MPV | 7.9 µ㎥ |
| PcT | 0.217 % |
| PDW | 13.1 % |
| LYM | 33.3 % 2.0 x10³/㎕ |
| MON | 5.5% 0.3 x10³/㎕ |
| GRA | 61.2% 3.7 x10³/㎕ |
* Psychological test : 사정하지 못함
[Treatment for psychiatric disease]
* Medication therapy :
| 내복약 | 투약 용량 및 시각 |
| Clozaril Tab | 200mg 8AM |
| Amlo Tab. 5mg | 5mg 8AM |
| MGo Tab | 2Tab 8AM |
| Duolax Tab | 2Tab 8AM |
| Clozaril Tab | 250mg 9PM |
| Amlo Tab. 5mg | 5mg 9PM |
* Psychotherapy :주치의와의 지지적 면담
* Activity therapy :
| 월 | 화 | 수 | 목 | 금 | |
| 10:00 | 사회기술훈련 | 작문요법 | 음악감상 | 미술치료 | 독서클럽 |
| 14:00 | 음악감상 | 시네마천국 | 일반집단정신치료 | 시네마천국 | 영어회화 |
| 15:30 | 인지재활훈련 | 인지기술훈련 |
– 대상자는 병동 TV방에서 이루어지는 음악 감상이나 시네마천국 프로그램은 참여하는 모습이 보이나 6층 프로그램실에서 운영되는 나머지 프로그램들은 참여 하지 않는다.
2. 조현병 간호과정
* 자료 요약
– 대상자(이OO)는 51세 여성으로 20XX년 10월 16일 정신병원 입원병동을 통해 타의 입원 하였다. 입원 시 대상자는 꽃무늬 원피스에 검정점퍼 차림으로 남자직원 1명과 함께 차분히 병동으로 올라왔다. 입원 시 의식상태는 명료했고 태도는 개방적이고 친숙하다는 듯 자연스러웠고 차분하였다.
대상자는 schizophrenia 진단 하에 10여 년 전부터 local에서 약물치료와 입원치료를 받은 병력이 있으며 본원에서 2002년 초진 후 6번째 입원이다.
현재 대상자는 망상이 심한 상태이다. 간호사나 실습학생들에게 망상의 내용들을 talkative하게 이야기 하는 편이다. 망상의 내용으로는 자신이 의대를 졸업하였고 병원을 운영하였다, 자신이 이 병원의 부원장이다, 주치의 선생님이 자신의 아버지다 등이고 전혀 논리적이지 않고 지리멸렬하다.
또, 대상자는 항정신성약물인 Clozaril 투약이 진행되며 나타나는 부작용으로 인해 낮 시간에 주로 수면을 취하는 모습이 보이고 변비를 호소하여 PO medi를 투약하고 있다. 수면 시간은 4~7시간이지만 얕은 수면상태로 자주 깬다고 한다. 또한 hygiene에 대해 무관심 하여 개인위생이 불량하다.
대상자는 학창시절부터 소극적인 성격으로 친구가 많지 않았으며 대학교 재학 중에는 친구들이 거의 없어 공부에만 몰두 하였다고 한다. 현재 병동에서도 타 환자들과 교류가 거의 없는 것으로 관찰된다.
대상자는 망상적 사고가 심하지만 타인과의 관계를 거의 맺지 않아 혼자 있는 시간이 많고 현실감을 제공해 줄 지지체계가 많이 부족함을 관찰 할 수 있었다.
* Identify to health problem
– 병식 결여
– 개인 위생 불량
– 사회적 상호작용 부족
– 망상적 사고
– 변비
– 피로
* Nursing diagnosis
1. 위생의 필요성 인식 결여 및 피로와 관련된 목욕 자기 돌봄 결핍
2. 자기내면으로의 철회와 관련된 사고과정 장애
3. 약물 부작용과 관련된 신체활동 부족과 관련된 변비
* Identify to strength and social support
– 대상자는 머리가 좋고 긍정적인 생각을 많이 한다. 겉보기에도 그렇고 대화중에도 우울감은 느껴지지 않는다. 약을 복용하는 것에 대한 반감이 없고 또한 퇴원 후 생활에 대한 상당한 자신감을 보인다. 이런 부분은 대상자가 치료과정을 긍정적으로 받아들이고 치료에 참여하게 하며 결국 치료에 좋은 영향을 미칠 수 있을 것이다.
3. 조현병 간호진단
* Problem list : Problem, Etiology, Sign and Symptom(PES)
목욕 자기돌봄 결핍
| Problem 1. | |
| Problem | 목욕 자기 돌봄 결핍 |
| Etiology | 필요성 인식 결여 및 피로 |
| Sign & Symptom | “제가 약을 먹어서 졸려요..” “낮 시간에는 거의 자요..” “약 때문에 침을 많이 흘려요.. ”더러운 베갯잇을 빨지 않고 쓰다가 HN이 세탁을 권유 하자 그제 서야 세탁을 함Clozaril 450mg #2 아침, 자기 전 복용(by Chart) 낮 시간에 수면을 취하고 있는 모습이 자주 보임(by SN) 머리를 몇일간 감지 않아서 기름져 있는 모습이 관찰됨(by SN) |
사고 과정 장애
| Problem 2. | |
| Problem | 사고 과정 장애 |
| Etiology | 자기내면으로의 철회 |
| Sign & Symptom | 모든 대화가 일상적인 주제에서 망상의 내용으로 전개된다.“내가 이 병원 부원장이야..”“배기X 선생님이 내 아버지야..”“지금 뱃속에 아이가 있어..”“내가 우리나라 국모야..”회진 중인 의사선생님에게 “내가 선생님 애기 갖고 있는거 알죠??” 라며 망상적인 이야기를 함(by Chart)사고의 과정이 비논리적이고 지리멸렬하며 앞뒤가 맞지 않는다. |
변비
| Problem 3. | |
| Problem | 변비 |
| Etiology | 약물 부작용과 관련된 신체활동 부족 |
| Sign & Symptom | – 3일 이상 변을 보지 못하여 주치의 noti 후 PRN으로 duolax 처방 (by chart)약물 Side effect로 인해 낮 시간에 대부분 수면을 취한다.(Obs by SN) – “제가 약을 먹어서 변비가 있어요. 그래서 변비약도 먹어요.”Clozaril 450mg #2 아침 자기 전 복용(by Chart) |
케이스스터디
위생의 필요성 인식 결여 및 피로와 관련된 목욕 자기돌봄 결핍
| Subjective data(S) | “제가 약을 먹어서 졸려요..” “낮 시간에는 거의 자요..” “약 때문에 침을 많이 흘려요..” |
| Objective data(O) | 더러운 베갯잇을 빨지 않고 쓰다가 HN이 세탁을 권유 하자 그제 서야 세탁을 함Clozaril 450mg #2 아침, 자기 전 복용(by Chart) 낮 시간에 수면을 취하고 있는 모습이 자주 보임(by SN) 머리를 몇 일간 감지 않아서 기름져 있는 모습이 관찰됨(by SN) |
| Nursing Diagnosis | 위생의 필요성 인식 결여 및 피로와 관련된 목욕 자기돌봄 결핍 |
| Expected Outcome | – 대상자는 개인위생의 필요성을 설명할 수 있다. – 대상자는 매일 정해진 시간에 씻는다 – 대상자는 침구류가 더러운 것을 인식하고 스스로 세탁한다. – 대상자의 머리카락은 기름지지 않으며 잘 빗겨 있다. |
| Nursing Planning(P) | 1. 대상자에게 개인위생의 중요성에 대해 설명한다. 2. 대상자의 위생 상태를 주기적으로 확인한다. 3. 대상자가 스스로 규칙적으로 씻을 수 있도록 씻는 시간 혹은 침구 세탁 요일을 정한다. 4. 대상자가 스스로 씻을 수 있도록 격려하고 필요시 돕는다. 5. 외모치장에 대해 긍정적인 강화를 실시한다. 6. 대상자의 피로의 정도를 사정한다. (0-10점 척도) 7. 낮잠을 제한한다. 8. 대상자가 일정한 수면 습관을 갖도록 격려한다. 9. 낮 시간에 신체적 활동을 독려한다. |
| Nursing Intervention(I) | 1. 대상자에게 개인위생의 필요성을 교육함. 2. 대상자가 씻었는지 확인함. 3. 대상자에게 매주 토요일에 베개커버를 세탁하도록 하였다. 4. 대상자가 스스로 씻을 수 있도록 격려함. 5. 대상자를 칭찬함. 6. 대상자에게 낮 시간에 어느 정도 피곤한지 사정함. 7. 대상자에게 낮잠을 제한할 것을 독려함. 8. 대상자에게 일정한 시간에 자고 일정한 시간에 일어나도록 격려함 9. 대상자와 함께 복도를 걸음. |
| Theoretical Evidence | 1. 개인위생의 필요성을 교육함 3. 일정한 시간과 요일을 정함으로써 필요성을 인식하고 계획에 맞춰 실천 할 수 있다 5. 긍정적 강화는 동기를 부여한다. 6. 피로의 정도 사정 7. 낮잠을 제한함으로써 야간에 충분한 숙면을 취할 수 있음 8. 규칙적인 수면습관은 수면의 양과 질에 영향을 줌 9. 신체적 활동을 독려함으로써 야간에 충분한 숙면을 취할 수 있음 |
| Evaluation(R) | 대상자와 의사소통을 하며 피곤함을 줄이고 숙면을 취할 수 있는 방법에 대해 이야기 나눔. “어제 조금 덜 깼어요.” (11/25) : 대상자는 자다가 깬 횟수가 줄었다고 이야기 함. 대상자가 스스로 씻으러 가는 모습을 관찰 할 수 있었다. (11/27) 대상자가 베개커버를 세탁 함. (11/25) |
자기내면으로의 철회와 관련된 사고과정 장애
| Subjective data(S) | “내가 이 병원 부원장이야..” “배기X 선생님이 내 아버지야..” “지금 뱃속에 아이가 있어..” “내가 우리나라 국모야..” |
| Objective data(O) | 모든 대화가 일상적인 주제에서 망상의 내용으로 전개된다. 회진 중인 의사선생님에게 “내가 선생님 애기 갖고 있는거 알죠??” 라며 망상적인 이야기를 함(by Chart) 사고의 과정이 비논리적이고 지리멸렬하며 앞뒤가 맞지 않는다. |
| Nursing Diagnosis | 자기내면으로의 철회와 관련된 사고과정 장애 |
| Expected Outcome | – 대상자는 현실적인 이야기에 집중을 하고 대화를 이어나간다. – 대상자는 논리적으로 대화를 이어나간다. – 대상자는 한 번에 한 주제씩만 이야기 한다. |
| Nursing Planning(P) | 1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다. 2. 대상자의 망상이 의미하는 것을 파악한다. 3. 대상자의 망상의 목적을 파악한다. 4. 대상자의 망상에 의거한 행동이 있는지 관찰한다. 5. 주어진 상황에 대해 다른 해석을 고려해 보도록 요청한다. 6. 지나친 친절이나 신체적 접촉은 유의한다. 7. 단순하고 명료한 언어를 사용한다. 8. 최근의 생활이나 느낌을 표현하도록 격려한다. 9. 대상자에게 현실감을 제공한다. |
| Nursing Intervention(I) | 1. 실습기간 중 대상자와 자주 대화 하며 신뢰관계를 형성하였다. 2. 대상자의 망상에 대해 분석하였다. 3. 대상자에게 단순하고 명료한 언어를 사용하였다. 4. 대상자에게 최근의 병원생활에 대해 느낌을 표현하도록 하였다. 5. 대상자에게 현실감을 제공하기 위해 모두가 알고 있는 사실들을 질문하고 대답을 유도하였다. |
| Theoretical Evidence | 1. 대상자와의 신뢰관계 형성이 중요하다. 2. 대상자에 대한 이해가 필수적이다. 3. 상황에 대한 다른 해석을 고려해 보도록 대상자에게 요청함으로써 강하게 지속되고 있는 믿음이 수정될 수 있도록 한다. 4. 대상자에게 현실감을 제공하는 것이 필요하다. |
| Evaluation(R) | 대상자가 현실적인 대화에서 망상으로 넘어갈 때 현실적인 주제로 대화를 이끌어 지속적으로 현실감을 제공하였다. 하지만 이미 만성화된 망상으로 인해 완전히 현실적인 대화는 오래 가지 못하였고 계속 망상으로 흐름이 이어졌다. 지속적으로 현실감을 제공해 줄 필요가 있다. |
항정신성 약물사용과 관련된 변비
| Subjective data(S) | – “제가 약을 먹어서 변비가 있어요. 그래서 변비약도 먹어요.” “3일째 변을 못 봤어요.,” |
| Objective data(O) | – 3일 이상 변을 보지 못하여 주치의 noti 후 PRN으로 duolax 처방 (by chart)Clozaril 450mg #2 아침 자기 전 복용(by Chart) |
| Nursing Diagnosis | 항정신성 약물사용과 관련된 변비 |
| Expected Outcome | 변비가 완화되어 1~2일에 한 번씩 변을 보고, 복부 불편감을 호소하지 않을 것이다. |
| Nursing Planning(P) | 1. active한 활동에도 참여하도록 한다. 2. 하루에 한 번 이상 운동을 한다. 3. 물을 많이 마시도록 한다. |
| Nursing Intervention(I) | 1. active한 프로그램에 참여하도록 격려하였다. 2. 하루에 한 번 이상 걷기, 다리 올리기, 복부 근육 스트레칭, Kegel운동과 같은 일상적인 운동 또한 수행하였다. 3. 대상자가 하루에 한번 복부 마사지를 하도록 교육하였다. 횡행과 하행결장을 따라 부드럽게 마사지 하는 방법을 직접 시범으로 보여 주었다. 4. 물을 하루에 8잔 이상 마시도록 권고 하였다. 5. 변이 마려울 때 참지 않고 바로 화장실로 가도록 교육하였다. |
| Theoretical Evidence | – 활동량이 증가하면 장의 운동도 활성화 된다 .- 걷기, 다리 올리기, 복부 근육 스트레칭, Kegel운동 등은 장운동 촉진에 도움이 된다. – 복부마사지는 장운동 촉진에 도움이 된다. – 수분 섭취는 배설작용을 활성화시킨다. |
| Evaluation(R) | – 환자의 하루 동안의 활동량이 증가하였다. |
