NCLEX RN 신유형 2024년 NCLEX 문제 및 근거
이 영상은 NCLEX-RN을 준비하는 사람들을 위한 ‘다음 세대 NCLEX’의 기본적인 질문과 해답을 안내하는 영상입니다. 영상에서는 NCLEX에 나올 수 있는 핵심 문제들을 다루고, 이를 해결하기 위한 전략과 조치 방법을 알려줍니다. 또한, 영상을 보면서 ‘안전성’을 강조하고, 환자 안전을 위한 대응책과 모니터링 사항들을 강조합니다. 이 영상을 통해 NCLEX 시험을 잘 준비할 수 있습니다.
간호학생을 위한 중요한 NCLEX 대비 팁은?
NCLEX 대비 핵심 질문을 정리하며,혈액 수치 관리할 때, 충분히 생각하고 거치지않으면 생명 위협이 있을 수 있음을 먼저 알아야 해요.
저혈세포증, 철 결핍성 빈혈 등 불량 수치가 있는 경우, 적혈구 수가 저하되어 산소 운반 능력이 감소돼요.
특히, 최소 헤모글로빈 수치인 7 이하로 떨어지면 생명 위협에 직면할 수 있어요.
변비로 인한 적혈구 감소, 철 결핍성 빈혈, 수혈 반응 등에 대한 대처 및 주의가 필요하죠.
학습 도구 Simple Nursing에서는 핵심 질문을 다루며, 계정 생성시 무료로 수백개의 문제 해설을 얻을 수 있어요.
핵심 안전 키워드는?
탭 1에서는 PRBCs라는 혈액 제품의 안전, 혈액형 매치에 주의해야 해요.
탭 2와 3에서는 트랜스퓨전 반응에 의한 피로 인한 건강 변화 발견되었어요.
핵심 키워드 찾은 후에 각 항목에 대한 답변에 자신감을 가져야겠죠.
간호사에게 필요한 명령은?
이 문제는 증상적 빈혈 치료를 위한 혈액 수혈 관련한 명령을 명확화하는 것을 요구해.
혈액 수혈 반응에는 4가지 유형이 있고, 각 유형의 증상을 기억해야 해요.
시험 사례 연구를 통해 다양한 발견 사항을 확인하고 이를 각각의 반응 유형에 맞춰 지정해야 해요.
안전을 우선으로 생각하고, 클라이언트를 안전하게 지켜야 해요.
유발된 부작용 중 가장 위험한 것은?
약물 경구 후 유발된 부작용에는 생열반응, 아나필락시스 반응, 순환과부하, 헤모린증 4가지가 있어요.
첫째로 생열반응에는 가벼운 알러지 반응으로 발열, 홍반, 가려움증 등이 나타난답니다.
둘째는 full-blown 알러지 반응인 아나필락시스 반응으로, 발열, 난치성 발진, 호흡 곤란, 심지어 저혈압까지 나타날 수 있어요.
셋째는 순환과부하로 인해 체액과 물이 늘어남에 따라 호흡이 어려워지고, 폐에 소리가 나며 몸 속에 체액이 모여 JVD(정맥부전)가 발생돼요.
넷째는 헤모린증으로, 빈혈을 유발하여 적혈구가 체액외로 빠져나갈 때 신장에 부담을 줘서 체액량이 감소하지만, 기왕 내용물이 줄어든 껍질과 비유적으로 그 껍질이 망가져 해당 질환을 야기할 수 있어요.
‘아나필락시스 반응’ 중에는 난치성 발진이 나타날 수 있답니다.
이 경우, 난치성 발진 외에도 위증(가려운 발진)과 발진 등이 나타날 수 있고, 발열과 가려움증이 동반되며, 심지어 저혈압도 유발될 수 있어요.
Fe 알러지반응과 He lysis성반응의 차이는?
Fe 알러지반응에선 일반적으로 헤가즘, 발진과 함께 발열이 올 수 있고 가려움증이 있을 수 있으며 혼자 있을 때 낮은 혈압이 일어나지 않아요.
호흡곤란도 발생하지 않을 거에요.
하지만 He lysis성반응은 발열이 나고 가려움증은 없고 체액 내의 적혈구가 파괴되어 급격한 혈압 하락과 호흡곤란이 나타날 수 있어요.
He lysis성반응에서 볼 수 있는 증상 중 Fe 알러지반응에서는 체액 내 적혈구 파괴와 관련된 혈압 하락 등의 증상이 없어요.
Fe 알러지반응은 가벼우나, He lysis성반응은 위험하며 긴급한 의료 처리가 필요해요.
발열은 비슷하나, He lysis성반응이 더 위험하고 심각한 증상을 유발할 수 있어요.
수혈 반응 대처 방법은?
수혈 반응으로 인한 낮은 혈압과 통증이 나타날 수 있다는 것이 중요해요.
이러한 증상을 나타내고 있는 경우, 해당 환자의 데이터를 고려하여 대처해야 해요.
환자가 열이 나오고, 두드러기와 호흡곤란 등 고객의 상황도 고려해야 하며, 이러한 고객의 증상은 기관지 경련과 같은 이상반응을 야기할 수 있으므로, 빠른 조치가 필요해요.
즉, 간호사는 환자가 [공백] 수혈 반응을 경험하고 있으며, [공백] 기반으로 이를 확인하였다고 판단해야 해요.
이에 따라 문제를 풀 때, 기록된 증상들을 잘 살펴보고 데이터를 고려한 후 대처방안을 고민해야 해요.
간호사의 판단 기준은 무엇인가?
고객의 호흡기 울과 호흡곤란 때문에, 간호사는 아마도 아나필락틱 반응을 겪고 있는 것으로 판단해.
이 반응은 간호사가 말하는 것처럼 단순히 심한 알레르기 반응이야.
열성 반응은 온도 상승과 함께 발생하므로 이 경우가 아니야.
또한 혈구 용해 반응은 허리 통증과 저혈압이 발생하는데, 고객은 이러한 증상이 없어.
아나필락틱 반응은 임상 소견으로 판단되는데, 여러 유형의 반응에서 열이 나타날 수 있어서 최선의 선택은 아니야.
호흡곤란은 폐쇄성 알레르기 반응에서 가장 일반적인 증상이야.
‘여드름’은 증상이 상대적으로 덜 특정되어 알레르기 반응의 경중을 나타낼 수 있지만, 최선의 선택은 아니야.
호흡기울을 기반으로 간호사가 고객이 아마도 아나필락틱 혈액 수혈 반응을 겪고 있다는 것을 알아차렸어.
혈액 전달시 주의사항은?
반응을 일으키는 항체 주입을 중지하고, 새로운 튜빙을 사용하여 IV 정상 saline으로 체내를 플러시해야 해요.
확인해야 할 것은 바이탈 사인의 평가와 INR 검체 채취에요.
헬스케어 프로바이더에게 통보하고, 환자가 고통 및 불편을 겪을 경우 적절한 조치를 이행해야 합니다.
항체 반응이 나타나면, 혈액 전달을 중지하고 3% 염화나트륨 대신 정상 saline 또는 0.9% 염화나트륨을 사용해야 해요.
반응에 우선적으로 할 일은?
화산식 분기대문을 닫고 반응을 멈추고, 새로운 튜빙을 사용해 체내를 생리식염수로 플러시해요.
반응 즉시 HCP(의료 전문가)에게 보고하고, 마지막으로 신호를 평가하고 요뇨 검체를 채취해요.
이때, 코드 블루를 개시하거나 고객의 가슴을 두드리지는 않아요.
중요한 것은 우선적으로 HCP와 연락을 취하고, 그 다음으로 반응을 멈추고 튜빙을 교체하고 생리식염수로 체내를 플러시하는 거예요.
알러지 대처를 위한 간호사의 조치는?
감염성 반응을 막기 위해 혈액 수혈을 중단하고, 그 후 의사 또는 주치의와 연락해야 해요.
환자에게 처방전을 요청하는 대신, 처방된 정도의 항히스타민제를 투여해야 해요.
호전을 확인하기 위해서는 호흡 개선과 감소한 가려움증을 관찰해야 하고, 진전이 없는 홍조는 호전되지 않은 상태로 볼 필요가 있지만, 감소한 가려움증은 반응이 호전되고 있는 것을 나타낼 수 있어요.
환자의 SpO2가 개선되었지만 발생한 다른 증상은?
환자의 첫 번째 선택지인 온실 공기에서의 SpO2가 96%인 것은 정상 범위 내에 있어요.
확인하기 좋은 징조이므로 맞는 선택지에요.
나머지 선택지는 모두 틀린데, 이유를 설명하자면, 각각 환자의 열이 여전히 높은 채 유지되고 있으며 호흡 곤란증상(처짐)도 여전히 발생해요.
마지막으로 조정된 선택지에서는 환자의 구강에서 저해물질 석션을 계속 사용해야하므로, 기관도 통위 확보에서 개선이 없어요.
따라서 이 문제에서 가장 적절한 선택은 2번과 3번 선택지인데요.
중증 화상으로 인한 사망 위험 증거는?
중증 화상은 대량의 조직 손상과 세포 파괴를 유발하여 혈관 누출을 초래해.
혈관 내부의 심한 유체 부족은 저체압성 쇼크를 야기할 수 있죠.
화상은 피부의 첫 번째 보호층이기 때문에 감염 위험이 극도로 높아요.
중증 화상으로 인한 유해한 상황에서 특징적으로 나타나는 저체압성 쇼크와 저혈압은 환자가 저체압성 쇼크를 겪고 있다는 증거고요.
또한 제한된 혈액으로 몸을 완전히 전달하기 위해 심장 박동수는 증가하는데, 이는 고맥박으로 표현돼죠.
NG 튜브 삽입시 간호사가 고려해야 할 사항은?
이 문제에서 물어보는 것은 NG튜브를 삽입하는 과정에 대한 간호 절차를 각각 묻는 거예요.
NG튜브 삽입과 관련된 간호에 대한 고려사항은 구역질이나 설사를 겪는 환자의 케이스에서 가능한 금기사항이 있는 지 확인하고, 장을 점검하며, 마지막으로 환자를 일으켜서 연결 과정을 고려해야 해요.
답안을 보지 않고 첫 번째로 생각해본 간호 고려 사항은 NG튜브 삽입시 금기사항이 있는지 확인하는 것이에요.
그 다음 bowel movement를 점검하고, 마지막으로 연결을 위해 환자를 일으켜서 측정해야 해요.
즉, 해당 문제에서는 삽입 단계에서 간호사에게 요구되는 NG튜브 관련 간호 절차가 묻는 거예요.
환자의 안전한 음식 섭취를 위한 조치는?
적어도 두 개 이상의 환자 식별자를 사용하여 환자를 확인해야 해요.
NG 튜브를 삽입하기 전에 복부 소리나 위장 운동성을 평가해야 해요.
NG 튜브 삽입을 위해 모든 장비를 사전에 준비하고 조직화해야 해요.
고속도로 간호시뮬레이터에서 NG 튜브를 삽입할 때는 고객을 곧바로 앉히는 것이 적합해요.
튜브의 길이를 결정하고 삽입하는 것이 필요하며, 튜브를 소화시키기 위해 고객에게 턱을 올려 달라고 지시해야 해요.
튜브의 위치를 기관의 정책에 따라 확인해야 하며, 튜브를 클램프하거나 배액 백 또는 흡입 소스에 연결해야 해요.
NG 튜브를 코에 고정 장치로 고정하고 침대 레일에 NG 튜브를 고정해야 하는 것은 아니에요.
올바른 것은 속도절난 튜브를 가운에 고정하고 코에 고정하는 것이에요.
폐색전증의 특징은?
폐색전증 (Pulmonary Embolism)은 폐동맥 혈관을 막아 숨쉬기 어려움을 유발해.
이 문제에서는 PE에 대한 진술의 정확성을 확인하고 선택해야 해.
PE는 폐동맥 내 혈전으로 폐렴(physical education)이 아님에 유의해야 해.
혈전으로 인해 기도의 혈류가 차단되어 흡입된 산소량이 감소하고, 산소 부족 증상(hypoxemia)이 나타나.
선택지는 첫 번째가 부정확하고 두 번째가 정확한 내용이라는 것을 알 수 있어.
폐색전증(PE) 치료와 관련된 주요 사항
폐색전증(PE)는 폐 내에서 혈전이 발생하는 것으로, 혈전을 제거하면 문제가 해결되죠.
PE 치료에는 혈전용혈제가 사용되며, 치명적일 수 있는 이유는 폐 내 혈전으로 인해 산소 교환 능력이 막히기 때문이에요.
PE와 관련된 테스트에서 항혈전제와 혈전 제거에 대한 이해가 필요해요.
환자 생명을 위해 취해야 할 행동은?
문제 사항은 환자의 생명을 구하기 위한 조치와 모니터링 조건을 결정해야 해요.
환자의 증상으로는 양쪽 폐에 감염된 ‘외상성 폐렴’과 폐 기능이 약간 악화된 ‘호흡 곤란’이 있어요.
환자의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있는 ‘저혈압’은 ‘파상쇄성 쇼크’일 가능성이 높아요.
산소 포화도는 매우 낮은 87%이고, 현재는 산소를 2리터로 공급하고 있어요.
의료 판단 기준은?
저 혈압, 쇼크는 세프틱 쇼크의 가능성 있어요.
2번 탭에서 혈소판 수치인 375,000 확인했어요.
헤모글로빈이 16으로, 12 미만이 불안정한 선에서 안정적이지만, 7 미만은 긴급한 처치를 필요로 해요.
혈액의 상태를 판단할 때 헤모글로빈 수치를 보고 결정하며, 헤모글로빈 수치가 낮으면, 일반적으로 헤마토크리트 수치도 낮아요.
반면, 혈소판 수치는 150 미만일 때 아주 위험하므로 375,000은 괜찮은 상태에 해당해요.
세프틱 쇼크 진단의 기준은?
해결책 선택 전 예방을 위해 먼저 가장 위험한 증상에 따라 데이터를 분석해야 해요.
본 문제에서는 세프틱 쇼크를 의심해야 해요.
문제에서 양쪽 폐렴으로 입원한 클라이언트의 핵심징후로는 100.2의 경계 상승체온이 있고, 이는 감염을 나타내죠.
하지만 핵심은 백혈구 수치인데, 이 수치가 15,000으로 매우 높아요.
이는 대규모의 감염을 의미하죠.
마지막으로, 심각하게 낮은 혈압이에요.
S자로 생각해야 할 정도로 심각한 혈압 하락을 의미하는데, 이는 세프틱 쇼크일 것이에요.
따라서 옵션 1이 옳은 선택인 세프틱 쇼크일 것이에요.
혈압 낮아지는 경우 감염증과 관련된 것은?
감염증과 함께 혈압이 현저히 낮아진 경우가 맞아요.
다른 보기에 대해서는 잘못된 정보가 담겨져 있어요.
두 번째로 제시된 보기인 ARDS(급성 호흡곤란증후군)는 폐 기능이 현저히 나빠진 것을 말해요.
하지만 산소 포화도가 87%로 아직 ARDS 수준을 못 넘었기 때문에 이 보기는 틀려요.
세 번째로 제시된 보기인 심근성 쇼크는 심장 기능이 약화되어 혈압이 급격하게 낮아지는 상황을 말하죠.
이 경우, 바이탈 사인의 변화를 일으키는 원인이 심장이 아닌 감염 증상이나 급성폐렴으로 인한 위생적 쇼크가 더 맞는 것이죠.
마지막으로 제시된 폐색전증은 폐동맥에서 혈전이 발생한 경우를 말해요.
이 경우, 매우 치명적인 협심증과 함께 가슴통증을 동반해요.
하지만 이 환자는 가슴통증이 없어서 이 보기도 틀린 것이죠.
환자 생명을 구하는 간호 조치는?
환자의 생명을 구하기 위해 순서대로 필요한 조치를 고민해야 해요.
저산소혈증인 경우, 산소 공급량을 증가시켜야 하고 저혈압인 경우, 체액량을 증가시켜야 해요.
또한, 감염을 치료하기 위해 항생제를 투여해야 해요.
따라서, 옵션 1인 정맥 주사를 준비하는 것이 맞는 선택이에요.
그러나 옵션 2인 심전도(ECG)는 긴급하지 않은 조치이므로 선택하지 않아야 해요.
안전을 지키기 위한 방법은?
중요한 매개변수로서, 세프틱 쇼크로 인한 저혈압을 모니터링해야 해요.
심장박동수도 모니터링해야 하는데, 데이터를 보면 심박수가 높은 상태이고, 저혈압에 대한 보상으로 증가하고 있음을 확인할 수 있어요.
그 외에는 후지 스트로크 스케일이나 통증 척도와 같은 옵션은 적용되지 않아요.
데이터에서 이에 대한 언급이 없기 때문이죠.
