낙상 위험성 Risk for falls
기존 NANDA 2018-2020 버전
영역11 : 안전/보호
과2 : 신체적손상
정의
낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되고 신체적 손상을 초래하고 건강을 위협할 만큼 취약한 상태
위험요인
성인
■ 65세 이상의 나이
■ 낙상의 과거력
■ 독거
■ 하지의 인공 보철물 보유
■ 보조기구의 사용(예: 보행기, 지팡이, 휠체어)
아동
■ 계단 차단장치 없음
■ 창문 보호장치 없음
■ 2세 이하의 나이
■ 부적절한 부모 감시
■ 불충분한 자동차에서의 억제
■ 1세 미만의 남자 아동
인지적
■ 인지기능 저하
환경적
■ 어질러진 환경
■ 계절에 따른 환경적 위험(예: 젖은 바닥, 빙판)
■ 어두침침한 방 조명
■ 목욕탕 내 불충분한 미끄럼방지장치
■ 익숙하지 않은 환경
■ 억제대 적용
■ 카페트 및 깔개적용
약물
■ 음주
■ 약물복용
생리적
■ 급성질환
■ 혈당의 변화
■ 빈혈
■ 관절염
■ 발의 문제
■ 하지 근력의 감소
■ 설사
■ 보행의 어려움
■ 고개를들때 어지러움
■ 고개를 돌릴 때 어지러움
■ 청력장애
■ 손상된 균형
■ 손상된 기동성
■ 실금
■ 종양
■ 신경병증
■ 기립성 저혈압
■ 수술 후 상태
■ 자가수용성 감각 손상
■ 불면
■ 긴박뇨
■ 혈관질환
■ 시력장애
난다 2021 – 2023에서는 성인 낙상 위험 , 아동 낙상 위험으로 간호진단이 나누어졌습니다.
현재도 낙상 위험성이라 검색을 해보면 지금도 낙상 위험성을 통해 간호진단을 내리고 있는 것을 볼 수 있지만
정확히 말하자면 성인과 아동을 분류를 해주시고 간호진단을 내리시는 걸 추천드립니다.
성인 낙상 위험성 Risk for adult falls
정의
땅, 바닥 혹은 기타 다른 낮은 지면 위에서 의도치 않은 움직임의 정지를 초래하는 건강 위협 사건을 경험할 수 있는 취약한 성인
위험 요인
생리적 요인
- 만성 근골격계 통증
- 하지 근력 감소
- 탈수
- 설사
- 고개를 들 때 어지러움
- 고개를 돌릴 때 어지러움
- 저혈당증
- 신체적 이동성 장애
- 손상된 균형
- 요실금
- 비만
- 수면 장애
- 비타민 D 결핍
정신 신경학적 요인
- 불안한 혼란
- 불안
- 인지 기능 장애
- 우울 증상
- 낙상에 대한 두려움
- 지속적인 배회
- 약물 오남용
환경 요인
- 어수선한 환경
- 높은 침대 표면
- 안전하지 않은 날씨에 노출
- 미끄럼 방지 소재가 불충분한 욕실
- 바닥에 미끄럼 방지 소재가 불충분한 바닥
- 부적절한 조명
- 부적절한 변기 높이
- 반려동물에 대한 부주의
- 안전 레일 부족
- 손이 닿지 않는 곳에 있는 물건
- 팔걸이가 없는 좌석
- 등받이가 없는 좌석
- 고르지 않은 바닥
- 익숙하지 않은 환경
- 깔개 사용
기타 요인
- 표준화되고 검증된 선별 도구로 확인된 요인
- 도움 없이 밤에 잠에서 깨는 경우
- 수정 가능한 요인에 대한 지식 부족
- 걷기에 부적절한 복장
- 부적절한 신발
위험군
- 경제적으로 취약한 개인
- 60세 이상의 개인
- 일상 생활 활동에 의존하는 개인
- 일상 생활의 도구적 활동을 위해 의존하는 개인
- 장기 입원을 경험한 개인
- 노인 케어 시설에 있는 개인
- 완화 치료 환경의 개인
- 재활 시설에 있는 개인
- 수술 후 초기 단계에 있는 개인
- 혼자 사는 개인
- 재택 간호를 받는 개인
- 낙상 과거력이 있는 개인
- 교육 수준이 낮은 개인
- 억제대 착용중인 개인
관련 상태
- 빈혈
- 보행 보조 장치
- 우울증
- 내분비계 질환
- 하지 보철
- 주요 부상
- 정신 장애
- 근골격계 질환
- 신경 인지 장애
- 기립성 저혈압
- 의약품 복용
- 감각 장애
- 혈관 질환
아동 낙상 위험성 Risk for child falls
정의
의도치 않게 땅, 바닥, 낮은 지면에 넘어져 건강에 위협이 될 수 있는 사건에 취약한 아동
위험 요인
간병인 요인
- 턱이 있는 곳에서 기저귀 교체
- 피로
- 아동용 장비의 바퀴를 잠그지 않은 경우
- 발달 단계의 변화에 대한 지식 부족
- 아동에 대한 부적절한 감독
- 환경 안전에 대한 부주의
- 스포츠 활동 중 안전 장치에 부주의한 경우
- 어린이를 울퉁불퉁한 표면의 바운서 시트에 앉힌 경우
- 유아용 보행기에 어린이를 태운 경우
- 어린이를 요철이 있는 이동식 좌석에 앉힌 경우
- 안전벨트 없이 어린이를 좌석에 앉힌 경우
- 어린이를 쇼핑 카트 바구니에 태우는 경우
- 연령대에 적합하지 않은 놀이기구에 어린이를 앉힌 경우
- 산후 우울 증상
- 보호 조치 없이 아이를 품에 안고 자는 경우
- 보호 조치 없이 아이를 무릎에 앉힌 채 잠을 자는 경우
생리적 요인
- 인지 기능 장애
- 하지 근력 감소
- 탈수
- 저혈당증
- 저혈압
- 신체 이동성 장애
- 자세 균형 장애
- 요실금
- 영양실조
- 신경 행동 증상
- 비만
- 수면 장애
환경 요인
- 계단 출입문 없음
- 계단 난간이 없음
- 아동용 장비에 바퀴 잠금 장치가 없는 경우
- 창문 안전장치 없음.
- 어수선한 환경
- 발코니 접근을 쉽게 하는 가구 배치
- 창문으로 쉽게 접근할 수 있는 가구 배치
- 테이블이나 카운터 근처에 높은 의자 배치
- 바닥에 미끄럼 방지 소재가 충분하지 않음
- 부적절한 자동차 안전장치
- 부적절한 조명
- 놀이기구 유지 관리 미흡
- 높은 표면의 안전장치 미흡
- 애완동물에 대한 부주의
- 손이 닿지 않는 곳에 있는 물건
- 팔걸이가 없는 좌석
- 등받이가 없는 좌석
- 고르지 않은 바닥
- 익숙하지 않은 환경
- 기울임 방지 장치가 없는 가구 사용
- 연령에 맞지 않는 가구 사용
- 깔개 사용
기타 요인
- 표준화되고 검증된 선별 도구로 식별된 요인
- 걷기에 부적절한 복장
- 부적절한 신발
위험군
- 남아
- 만 12세 미만 아동
- 경제적으로 취약한 가정에서 태어난 아동
- 장기간의 금식 기간을 경험하는 아동
- 밀집된 환경에 노출된 아동
- 노동을 하는 아동
- 교육 수준이 낮은 보호자의 아동
- 정신건강문제가 있는 보호자의 아동
- 낙상 과거력이 있는 아동
- 스트레스를 받는 보호자의 아동
- 젊은 보호자의 아동
- 입원 첫 주 이내의 아동
관련 상태
- 보행 보조 장치
- 수유 및 섭식 장애
- 근골격계 질환
- 신경 인지 장애
- 의약품 복용
- 감각 장애
