만성 통증 간호진단
정의
실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감정의 경험으로서, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하기도 하며, 3개월 이상 지속되어 끝나는 시점이 예상되지 않거나 예견되지 않는 유형
정의적 특성
- 기존의 행동을 지속하는 능력의 변화
- 수면 양상의 변화
- 식욕 부진
- 의사소통이 불가능한 경우 체크리스트로 사정하는 표준 통증행위 (예: 신생아 통증척도 등)
- 통증 행동에 대한 주변의 보고
- 통증을 표현하는 표정 (예: 지친 모습, 고정되거나 산만한 움직임, 찌푸린 얼굴)
- 자아-초점적
- 통증 강도의 자가보고 (예: FACES, VAS, NRS)
- 통증 양상의 자가보고 (예: 맥길 통증척도, BPI)
관련 요인
- 연령 50세 초과
- 수면 양상 변화
- 만성 근골격계 장애
- 타박상
- 분쇄형 손상
- 신경계 손상
- 정서적 고통
- 피로
- 여성
- 골절
- 유전장애
- 학대의 과거력 (예: 신체적, 심리적, 성적)
- 성기 손상의 과거력
- 정지형 근무자세의 과거력
- 물질 남용의 과거력
- 격력한 운동의 과거력
- 면역장애 (예: 인체면역결핍바이러스(HIV) 관련 신경병증, 수두대상포진바이러스 등)
- 대사기능의 장애
- 신경전달물질, 신경조절물질, 수용체의 불균형
- 신체질량지수 증가
- 비효과적 성 양상
- 허혈 상태
- 영양 결핍
- 근육 손상
- 신경 압박
- 외상 후 증상 (예: 감염, 염증 등)
- 과다 코르티졸 수치
- 사회적 고립
- 척수 손상
- 종양의 침투
종양 침투와 관련된 만성통증
실제적 또는 잠재적 조직 손상과 관련된 불쾌감 또는 정서적 상태로, 경증에서 중증까지 다양하며 급성 또는 만성적으로 진행될 수 있습니다. 통증 완화가 예측 불가능하고 지속적 또는 반복적으로 나타나며 3개월 이상 지속됩니다.
간호문제
만성적인 통증은 환자의 삶의 질을 저하시키고 기능 장애를 초래할 수 있습니다.
종양 침투로 인한 통증은 강하고 지속적이며 치료에 반응하지 않을 수 있습니다
간호사정
주관적 자료
- “왼쪽 뒷목과 어깨가 아파요.”
- “참지 못할 정도로 아파요.”
- “통증 때문에 잠도 못 자요.”
객관적 자료:
- 통증을 호소함
- 찡그린 얼굴을 보임
- 안절부절 못함
- 신음소리를 냄
통증 평가 도구:
VAS (Visual Analog Scale)
Wong Pain Scale
Brief Pain Inventory (BPI)
McGill Pain Questionnaire
간호목표
장기 목표:
환자는 수술 후 3개월 이내에 종양 침투로 인한 통증이 완전히 사라지거나 통제될 수 있도록 돕는다.
환자는 수술 후 6개월 이내에 종양 침투로 인한 기능 장애가 완전히 회복되거나 최소화될 수 있도록 돕는다.
단기 목표:
환자는 24시간 이내에 통증 점수가 5점 이하로 유지될 수 있도록 돕는다.
환자는 7일 이내에 진통제를 2회 이상 투여하지 않고 통증을 관리할 수 있도록 돕는다.
만성 통증 간호중재
통증 평가:
통증 사정 도구를 사용하여 환자의 통증 위치, 정도, 양상, 지속 시간 등을 정기적으로 평가한다.
VAS 도구, 통증 일기 등을 활용하여 통증 변화를 관찰한다.
통증 표현 격려:
환자가 자신의 통증을 자유롭게 표현하도록 격려하고 지지한다.
통증 표현 방법 (예: VAS 도구, 통증 일기) 에 대한 교육을 제공한다.
편안한 자세 유지:
쿠션, 베개 등을 이용하여 환자의 몸에 부담을 줄이고 편안한 자세를 유지하도록 돕는다.
자세 변화를 돕고, 정기적으로 자세를 바꾸도록 권장한다.
이완 요법 적용:
심호흡, 명상, 근육 이완 운동 등의 이완 요법을 교육하고 적용하도록 돕는다.
이완 요법의 효과를 측정하고, 환자의 선호도에 따라 적절한 요법을 선택한다.
진통제 관리:
진통제의 작용, 부작용, 투여 방법 등에 대한 교육을 제공하고, 처방된 대로 진통제를 투여합니다
진통제의 효과를 측정하고, 부작용을 주의 깊게 관찰한다.
정보 제공:
통증의 원인, 경과, 관리 방법 등에 대한 정확한 정보를 제공한다.
환자가 통증에 대한 지식을 갖추도록 돕고, 오해를 해소한다.
정서적 지지:
환자의 이야기를 경청하고, 공감하며 정서적 지지를 제공한다.
가족과의 소통을 돕고, 사회적 지지를 확보하도록 격려한다.
이론적 근거
1. 통증 평가
목적: 환자의 통증 특성을 정확하게 파악하고, 통증 관리의 효과를 측정하며, 적절한 중재를 제공하기 위한 기초 자료를 제공합니다.
이론적 근거:
- 통증은 다차원적인 경험이며, 통증의 위치, 강도, 양상, 지속 시간 등 다양한 요소를 고려해야 합니다
- 통증 평가 도구는 환자의 통증 경험을 객관적으로 측정하고 변화를 추적하는 데 유용합니다.
- VAS(Visual Analog Scale) 도구는 만성 통증 환자의 통증 강도를 측정하는 데 유효하고 신뢰할 수 있는 도구입니다. (McGrath, 1990)
- 통증 일기는 환자의 통증 패턴을 파악하고 통증 관리 전략을 개발하는 데 도움이 됩니다. (Tan, 2000)
2. 통증 표현 격려하기
목적: 환자가 자신의 통증을 정확하고 효과적으로 표현하도록 돕고, 통증 관리에 적극적으로 참여하도록 유도합니다.
이론적 근거:
- 통증 표현은 환자의 통증 경험을 이해하고 공감하는 데 중요한 역할을 합니다.
- 환자가 자신의 통증을 자유롭게 표현할 수 있도록 격려하는 것은 통증 관리의 효과를 높입니다. (Keefe, 2005)
- 통증 표현 교육을 제공받은 환자는 통증 관리에 더 적극적으로 참여하고, 통증 관리 효과가 더 높았습니다. (Turk, 2008)
- 통증 일기를 작성하는 것은 환자의 통증 관리 참여도를 높이고, 통증 관리 효과를 향상시킵니다. (Tan, 2000)
3. 편안한 자세 유지
목적: 환자의 몸에 부담을 줄이고, 근육 긴장을 완화하며, 통증을 감소시키는 데 도움을 줍니다.
이론적 근거:
- 불편한 자세는 근육 긴장과 통증을 악화시킬 수 있습니다.
- 편안한 자세는 혈액 순환을 촉진하고, 근육 긴장을 완화하며, 통증을 감소시킵니다. (Achilles, 2007)
- 편안한 자세를 유지한 환자는 통증 감소를 보고하는 비율이 높았습니다. (Colombier, 2009)
- 자세 교정 프로그램은 만성 통증 환자의 통증과 기능 장애를 감소시키는 데 효과적입니다. (French, 2007)
4. 이완 요법 적용
목적: 환자의 스트레스와 불안감을 감소시키고, 근육 긴장을 완화하며, 통증을 감소시키는 데 도움을 줍니다.
이론적 근거:
- 스트레스와 불안감은 통증을 악화시킬 수 있습니다.
- 이완 요법은 스트레스와 불안감을 감소시키고, 근육 긴장을 완화하며, 통증을 감소시키는 데 효과적입니다. (Grossman, 2007)
- 심호흡, 명상, 근육 이완 운동 등의 이완 요법은 만성 통증 환자의 통증과 불안감을 감소시키는 데 효과적입니다. (Chien, 2010)
- 이완 요법은 진통제의 효과를 증진시키는 데 도움이 될 수 있습니다. (Nicol, 2008)
5. 진통제 관리
목적: 환자의 통증을 완화하고, 삶의 질을 향상시키는 데 도움을 줍니다.
이론적 근거:
- 진통제는 만성 통증 관리의 중요한 요소입니다.
- 진통제는 다양한 작용 메커니즘을 통해 통증 신호를 차단하거나 감소시킵니다. (Brunton, 2018)
- 진통제는 만성 통증 환자의 통증을 효과적으로 감소시키는 데 도움이 됩니다. (Chou, 2016)
- 진통제와 비약물 치료법을 병행하는 것은 통증 관리 효과를 더욱 높일 수 있습니다. (Gatchel, 2007)
6. 정보 제공
목적: 환자의 통증에 대한 지식을 향상시키고, 오해를 해소하며, 통증 관리에 적극적으로 참여하도록 유도합니다.
이론적 근거:
- 환자의 통증에 대한 지식을 제공하는 것은 통증 관리 참여도를 높이고, 통증 관리 효과를 향상시킵니다. (Hirsch, 2007)
- 통증 교육 프로그램을 제공받은 환자는 통증 관리에 더 적극적으로 참여하고, 통증 관리 효과가 더 높았습니다. (Mortimer, 2008)
- 정보 제공은 환자의 통증에 대한 불안감과 스트레스를 감소시키는 데 도움이 됩니다. (Lenz, 2009)
적용 방법:
- 환자에게 통증의 원인, 경과, 관리 방법, 치료 옵션 등에 대한 정확한 정보를 제공합니다.
- 환자의 이해도를 확인하고, 질문에 답변합니다.
- 다양한 교육 자료 (예: 책자, 팜플렛, 웹사이트, 동영상 등) 를 활용합니다.
- 환자의 가족과 지지자들에게도 정보를 제공합니다.
7. 정서적 지지
목적: 환자의 불안감과 스트레스를 감소시키고, 긍정적인 대처 능력을 키우며, 삶의 질을 향상시키는 데 도움을 줍니다.
이론적 근거:
- 사회적 지지는 만성 통증 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 중요한 역할을 합니다.
- 정서적 지지는 환자의 불안감과 스트레스를 감소시키고, 긍정적인 대처 능력을 키우는 데 도움이 됩니다. (Corrigan, 2004)
- 정서적 지지를 제공받은 환자는 통증 관리에 더 적극적으로 참여하고, 통증 관리 효과가 더 높았습니다. (Cuijpers, 2007)
- 사회적 지지 그룹 참여는 만성 통증 환자의 불안감과 스트레스를 감소시키는 데 효과적입니다. (Kessler, 2008)
